מנתח בהסדר הוא מנתח שיש לו הסכם עם חברת הביטוח, ולכן החברה משלמת לו ישירות על הניתוח, לפי התנאים שבהסכם. אצל מגדל, למשל, הסדר ניתוח מוגדר „הסכם בין החברה לבין המנתח ו/או בית החולים פרטי או מרפאה כירורגית פרטית”, ואצל מנורה, בניתוחים שקל ראשון, הכיסוי ניתן „באופן שהתשלומים יבוצעו על ידי המבטחת ישירות לנותן שירות שבהסדר”.
קיבלתם הפניה לניתוח, ומישהו אמר לכם לבדוק שהמנתח בהסדר? זה בדיוק המקום שבו הרבה אנשים נתקעים, כי כל חברה כותבת את זה אחרת. כתבו לנו את שם המנתח ואת שם החברה שלכם, ואנחנו נבדוק בשבילכם.
מה עושים עכשיו
- 1חפשו את המנתח ברשימת ההסדר של החברה שלכם
כל חברת ביטוח מפרסמת רשימה של המנתחים שבהסדר איתה. אצלנו אפשר לחפש מנתח לפי שם, התמחות ואזור, ולראות באילו רשימות הוא מופיע, ומאיזה תאריך הרשימה.
חיפוש מנתח בהסדר - 2שאלו את חברת הביטוח לפני שקובעים
רשימות מתעדכנות. לפני הניתוח, שאלו את החברה אם המנתח ובית החולים בהסדר לניתוח הזה, ובקשו את התשובה בכתב.
- 3אם המנתח לא בהסדר, בדקו מה כתוב בפוליסה שלכם
אצל הראל, בניתוחים מהשקל הראשון, כתוב „לא יינתן כיסוי לניתוח, שאין למבטח לגביו הסדר ניתוח.”. אצל איילון, בניתוחים מהשקל הראשון, יש החזר „עד לתקרת ספקים שבהסכם”, והתקרות מופיעות באתר של איילון.
יותר פרטים, לפי המקרה שלכם
מה בודקים
אצל מגדל ההגדרה מדברת על הסכם עם „המנתח ו/או בית החולים פרטי או מרפאה כירורגית פרטית”. שאלו על שניהם: על המנתח, ועל המקום שבו ייעשה הניתוח.
לכל רשימת הסדר יש תאריך משלה. באינדקס המנתחים שלנו כתוב, ליד כל חברה, מאיזו רשימה ומאיזה תאריך לקחנו את השם.
ואצל החברה שלכם?
שלחו לנו את הפוליסה ונבדוק לכם
כתבו לנו את שם המנתח, וצלמו את דף פרטי הביטוח. נבדוק אם המנתח ברשימת ההסדר של החברה שלכם, ומה הפוליסה שלכם אומרת על הניתוח. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר מכוסה?
זה תלוי בפוליסה. אצל הראל, בניתוחים מהשקל הראשון, כתוב „לא יינתן כיסוי לניתוח, שאין למבטח לגביו הסדר ניתוח.”. אצל איילון, בניתוחים מהשקל הראשון, משלמים החזר „עד לתקרת ספקים שבהסכם”, והתקרה עצמה כתובה באתר של איילון, לא במסמך.
מנתח בהסדר עם הקופה הוא גם בהסדר עם חברת הביטוח?
לא בהכרח, אלה שתי רשימות נפרדות. אצל הפניקס, במשלים שב״ן, המסמך מתאר במפורש מנתח ש„אינו נמצא בהסדר ניתוח עם קופת החולים ונמצא בהסדר ניתוח עם המבטח”.
איך יודעים אם המנתח בהסדר?
מרשימת ההסדר שהחברה מפרסמת באתר שלה, ומהחברה עצמה. באינדקס המנתחים שלנו אפשר לחפש מנתח לפי שם, ולראות באילו רשימות הוא מופיע ומאיזה תאריך.