ניתוח בהסדר אצל הפניקס הוא ניתוח אצל רופא או מוסד רפואי שיש להפניקס הסדר ניתוח איתו: הכיסוי ניתן „בכפוף לכך שלמבטח קיים הסדר ניתוח עם הרופא ו/או המוסד הרפואי”. בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של הפניקס שבדקנו, משלמים „שכר מנתח לביצוע הניתוח שהנו בהסדר ניתוח בלבד”, ואשפוז של עד 30 ימים, „הכל באמצעות הסדר ניתוח בלבד”.
אמרו לכם שצריך ניתוח, ויש לכם ביטוח אצל הפניקס? לא צריך לפענח את הפוליסה לבד. כתבו לנו את שם המנתח ושלחו את דף פרטי הביטוח, ואנחנו נבדוק אם הוא בהסדר ומה נשאר עליכם.
מה עושים עכשיו
- 1בדקו שהמנתח ברשימת ההסדר של הפניקס
הפניקס מפרסמת חיפוש של הרופאים שבהסדר איתה. אצלנו הרשימה מסודרת לפי התמחות ועיר, עם תאריך ההורדה והקישור לאתר של הפניקס.
רשימת המנתחים בהסדר עם הפניקס - 2שאלו את הפניקס לפני שקובעים
רשימות מתעדכנות. לפני הניתוח, שאלו את הפניקס אם המנתח ובית החולים בהסדר לניתוח הזה, ובקשו את התשובה בכתב.
- 3בדקו אם יש לכם השתתפות עצמית
במשלים שב״ן עם השתתפות עצמית כתוב „הסדר ניתוח בלבד- ללא תקרה בכפוף לניכוי השתתפות עצמית”. השם המלא של הכיסוי שלכם כתוב בדף פרטי הביטוח.
מה בודקים
במשלים שב״ן של הפניקס יש מקרה שהמסמך מתאר: מנתח ש„אינו נמצא בהסדר ניתוח עם קופת החולים ונמצא בהסדר ניתוח עם המבטח”.
בניתוחים מהשקל הראשון: „שלוש התייעצויות בכל שנת ביטוח אגב ניתוח/טיפול מחליף ניתוח עם רופא מומחה שהנו אחד מאלה: 1. בהסדר ניתוח/טיפול מחליף ניתוח; 2. נותן שירות שאינו בהסדר ניתוח/טיפול מחליף ניתוח.” אצל רופא שלא בהסדר יש תקרה להתייעצות, והיא כתובה בטבלת הכיסויים.
ואצל החברה שלכם?
שלחו לנו את הפוליסה ונבדוק לכם
כתבו לנו את שם המנתח ואיזה ניתוח צריך, וצלמו את דף פרטי הביטוח. נבדוק אם המנתח בהסדר עם הפניקס, ומה הכיסוי שלכם נותן. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
המנתח שלי לא ברשימה של הפניקס. מה עושים?
בכיסויי הניתוחים בישראל של הפניקס שבדקנו, שכר המנתח משולם למנתח „שהנו בהסדר ניתוח בלבד”. במשלים שב״ן, אם הניתוח מומן דרך השב״ן, הפניקס מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב״ן „אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם חברת הביטוח”. לפני שמחליטים, שלחו לנו את השם: יש שמות שלא הצלחנו להתאים לרופא ברשימה, ויש הסדרים חדשים.
האשפוז אחרי הניתוח מכוסה?
במשלים שב״ן בלי השתתפות עצמית כתוב „הוצאות האשפוז עד תקרה של 30 ימי אשפוז לניתוח (כולל אשפוז טרום-ניתוח). הכל באמצעות הסדר ניתוח בלבד”.