ניתוח בהסדר אצל מגדל הוא ניתוח אצל מנתח או בית חולים שיש למגדל הסדר ניתוח איתם, כלומר „הסכם בין החברה לבין המנתח ו/או בית החולים פרטי או מרפאה כירורגית פרטית”. בשלושת כיסויי הניתוחים בישראל של מגדל שבדקנו, החברה משלמת על הניתוח עצמו רק בהסדר, וכשיודעים על ניתוח צפוי מבקשים ממגדל אישור מראש.
אמרו לכם שצריך ניתוח, ויש לכם ביטוח אצל מגדל? לא צריך לפענח את הפוליסה לבד. כתבו לנו את שם המנתח ושלחו את דף פרטי הביטוח, ואנחנו נבדוק אם הוא בהסדר ומה נשאר עליכם.
מה עושים עכשיו
- 1בדקו שהמנתח ברשימת ההסדר של מגדל
מגדל מפרסמת רשימה של המנתחים שבהסדר איתה. אצלנו היא מסודרת לפי התמחות ועיר, עם הקישור לרשימה באתר של מגדל.
רשימת המנתחים בהסדר עם מגדל - 2בקשו ממגדל אישור מראש
בניתוחים מהשקל הראשון כתוב שכשיודעים על ניתוח צפוי, „יודיע המבוטח על כך לחברה ויקבל את אישורה מראש לתשלום תגמולי ביטוח בגינו.”. בלי פנייה מראש, זה „עלול לגרום להפחתה בסכום תגמולי הביטוח עד לגובה הסכום שהייתה משלמת החברה לו הייתה נמסרת לה הודעה מראש.”
- 3בדקו אם יש לכם השתתפות עצמית
במשלים שב״ן עם השתתפות עצמית כתוב „בניכוי השתתפות עצמית למקרה ביטוח בגובה 5,000 ₪ (צמוד למדד)”. השם המלא של הכיסוי שלכם כתוב בדף פרטי הביטוח.
מה בודקים
בהגדרה של מגדל כתוב „המנתח ו/או בית החולים פרטי או מרפאה כירורגית פרטית”, ובסעיף 8.10 כתוב „עם הרופא וגם עם המוסד הרפואי”. המסמך לא אומר איזה נוסח קובע, לכן שאלו את מגדל על שניהם.
במשלים שב״ן עם השתתפות עצמית: „בוצעה ההתייעצות ע"י רופא מומחה שאין לגביו הסדר ניתוח או הסדר התייעצות, תישא החברה בעלות ההתייעצות עד לסך של 1,500 ₪ לכל התייעצות”.
ואצל החברה שלכם?
שלחו לנו את הפוליסה ונבדוק לכם
כתבו לנו את שם המנתח ואיזה ניתוח צריך, וצלמו את דף פרטי הביטוח. נבדוק אם המנתח בהסדר עם מגדל, ומה הכיסוי שלכם נותן. חוזרים אליכם מיד.
לא יודעים מה יש לכם? ככה בודקים
מה קורה אחרי ששולחים
- כותבים לנובוואטסאפ או בטופס, במילים שלכם.
- חוזרים אליכם מידמישהו מאיתנו קורא את מה ששלחתם. אם צריך, נבקש צילום של דף מהפוליסה.
- אומרים לכם מה כתוב, ומה הצעד הבאמה כתוב בפוליסה שלכם, ומה אפשר לעשות עכשיו.
בלי עלות. איך אנחנו מרוויחים?
עוד שאלות שאנשים שואלים
המנתח שלי לא ברשימה של מגדל. מה עושים?
בניתוחים מהשקל הראשון של מגדל כתוב „לא יינתן כיסוי בעת ביצוע ניתוח בישראל שאין לחברה לגביו הסדר ניתוח”. במשלים שב״ן, אם הניתוח מומן דרך השב״ן, מגדל מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב״ן „אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם החברה”. לפני שמחליטים, שלחו לנו את השם: יש שמות שלא הצלחנו להתאים לרופא ברשימה, ויש הסדרים חדשים.
אם הניתוח נעשה דרך השב״ן, מגדל מחזירה משהו?
בניתוחים מהשקל הראשון, על ניתוח דרך השב״ן אצל נותן שירות שבהסכם עם מגדל כתוב „יהיה המבוטח זכאי לקבל מהחברה החזר השתתפות עצמית ככל שנשא בה בפועל, במסגרת תוכנית השב"ן, בגין אותו ניתוח”. במשלים שב״ן ההחזר הזה ניתן „אף אם הרופא לא ברשימת ההסדר עם החברה”.