כל המאמרים
98 מאמרים, כל אחד על כיסוי אחד. מתחילים מהרגע שבו צריך את הכיסוי, ומגיעים עד הסעיף במסמך. החדשים למעלה.
ייעוץ ובדיקות של כלל: כמה מחזירים על רופא מומחה פרטי, על MRI ועל בדיקות, ומה לא מכוסה
'ייעוץ ובדיקות' של כלל (תכנית 4065) מחזיר על שירותים רפואיים שלא בזמן אשפוז: 80% על התייעצות עם רופא מומחה בגלל בעיה רפואית פעילה בתחום שלו, עד 800 ₪ להתייעצות ועד 6 בשנת ביטוח; 80% על בדיקות אבחנתיות כמו MRI ו-CT, עד 4,500 ₪ לבדיקה; ותקרות משלהן לבדיקות מונעות מגיל 45 ולבדיקות הריון. בנוסף יש החזר של 80% על טיפולי פוריות, עד 30,000 ₪, סכום חד פעמי שלא מתחדש, ועל פונדקאות, עם תקרה נפרדת וחד פעמית של 30,000 ₪. ברוב הכיסויים ההחזר הוא 80% ועד התקרה, כלומר אתם משלמים לפחות 20%. לכל הבדיקות יחד יש תקרה של 13,500 ₪ בשנת ביטוח. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום (365 להריון, 730 לפוריות ולפונדקאות). רפואת משפחה, רפואת שיניים ורפואת ילדים לא מכוסות, חוץ מרופא ילדים שמומחה גם בתחום נוסף שהפוליסה מכסה.
הראל · ניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמיתצריכים ניתוח פרטי בישראל? מה ביטוח הניתוחים "שקל ראשון" של הראל משלם, ובאיזה תנאי
ביטוח הניתוחים "שקל ראשון" של הראל (תכנית 515, מהדורה 10/2023) מכסה ניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית בישראל, כולל אשפוז של עד 30 יום שנלווה לניתוח, רק אם יש להראל הסדר ניתוח לגביו. התייעצות אצל רופא שאין לגביו הסדר: עד שלוש בכל שנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ לכל התייעצות. טיפול מחליף ניתוח: עד עלות הניתוח שהוא מחליף בישראל. המסמך לא אומר במפורש אם גם הטיפול הזה חייב להיות בהסדר. גילוי הנאות לא מזכיר השתתפות עצמית במסלול הזה. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ו-12 חודשים לניתוח, לטיפול או להתייעצות בנוגע להריון או ללידה, ואין כיסוי לאירוע בגלל מצב רפואי קודם ולמקרים נוספים שמפורטים בסעיף 4 לתכנית.
כלל · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן של כלל עם השתתפות עצמית 5,000 ₪: מי מקבל את הכסף בניתוח, מתי מנכים 5,000 ₪, ומה חייבים לעשות לפני
'ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪' של כלל (תכנית 3054) הוא כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל שעובד יחד עם השב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים: פונים גם לקופה וגם לכלל, וכלל משלמת את ההפרש שמעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן. בניתוח, כלל משלמת רק לנותן שירות שיש לו הסכם איתה, ישירות אליו, ומנכה השתתפות עצמית של 5,000 ₪ צמודים למדד לכל מקרה ביטוח. על ניתוח אין החזר כספי אליכם. יש גם עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח וכיסוי לטיפול מחליף ניתוח, ובהם יש החזר עד תקרה גם אצל מי שאין לו הסכם עם כלל. לפני ההליך צריך אישור מראש ובכתב. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום, להריון ולידה 12 חודשים. המחיר לגיל 41 עד 50: 66.50 ₪ בחודש.
כלל · ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראלניתוח בחו"ל עם הכיסוי של כלל: מה משולם במלואו, מתי יש תקרה, ומה לא מכוסה
'ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל' של כלל (תכנית 4050) משלם על ניתוח שבחרתם לעשות בבית חולים מחוץ לישראל, בתנאי שרופא מומחה נתן חוות דעת על הצורך לפני שנסעתם, ושהמנתח לא ניתח בישראל בששת החודשים שלפני הניתוח. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם כלל, שכר המנתח וההוצאות הרפואיות של הניתוח והאשפוז, כולל אשפוז עד 40 יום, מכוסים במלואם. אצל נותן שירות בלי הסכם, סכום הכיסוי המרבי למקרה ביטוח לא יעלה על 250% מהסכום שכלל מפרסמת באתר שלה לאותו ניתוח בישראל. בטיפול שמחליף ניתוח, התקרה של 250% חלה גם אצל נותן שירות בהסכם, ומחושבת לפי הניתוח שהטיפול מחליף. יש גם החזרים עם תקרה: שתי התייעצויות עם רופא מומחה בישראל, עד 1,200 ₪ כל אחת, התייעצות עם מומחה בחו"ל עד 4,000 ₪, שתל עד 60,000 ₪ ועוד. טיסות, שהייה בחו"ל, אחות פרטית ושיקום מכוסים רק בניתוח מורכב, כלומר ניתוח שאחריו אושפזתם 7 ימים לפחות. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. לא מכוסים, בין השאר: ניתוחי שיניים, הריון ופוריות, ניתוחים אסתטיים, השתלות, ומקרה שנגרם בגלל מצב רפואי קודם, בכפוף לתקנות שהמסמך מפנה אליהן.
הכשרה · השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראלצריך השתלה או טיפול בחו"ל: מה הכיסוי של הכשרה משלם, ובאילו תנאים
הכיסוי 'השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל' של הכשרה (נספח 532) משלם כשהמצב הרפואי שלכם מחייב השתלה, או טיפול רפואי בחו"ל שעומד בתנאים של התכנית. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם הכשרה, הטבלה במסמך כותבת 'ללא תקרה', אבל לחלק מההוצאות יש תקרה משלהן, כמו שהייה בחו"ל והטסה רפואית. אצל נותן שירות בלי הסכם, סכום הכיסוי לכל מקרה ביטוח לא יעלה על 5,000,000 ₪ בהשתלה מאדם אחר, ועל 1,000,000 ₪ בטיפול מיוחד בחו"ל. ליד טיסה לכם ולמלווה ואשפוז בחו"ל כתוב בטבלה 'שיפוי מלא ללא תקרה'. אצל נותן שירות בלי הסכם, תנאי התכנית קובעים סכום מרבי לכל מקרה ביטוח, והמסמך לא מסביר איך הסכום הזה מתחלק בין ההוצאות. בהשתלה יש גם תשלומים חודשיים: 4,500 ₪ בחודש בזמן ההמתנה, למי שאושר כמועמד להשתלה ומרותק למיטתו, עד 9 חודשים; ו-5,500 ₪ בחודש במשך 24 חודשים אחרי ההשתלה (כך בתנאים; בטבלה כתוב 'עד'), חוץ מהשתלת מח עצם מהגוף שלכם. תקופת האכשרה, כלומר זמן ההמתנה מההצטרפות, היא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. מקרה שנגרם בגלל מצב רפואי קודם לא מכוסה, בכפוף לתקנות מ-2004.
איילון · ניתוחים בישראל משלים שב"ןביטוח הניתוחים של איילון שמשלים את השב"ן: מה כתוב על ניתוח דרך השב"ן, ומה על ניתוח בלי השב"ן
'ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל' של איילון (תכנית 1330, משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית) עובד יחד עם השב"ן, שירותי הבריאות הנוספים של קופת החולים. לפי הגדרה (1), איילון משלמת את ההפרש בין ההוצאות בפועל על הניתוח לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד לתקרה שבפוליסה. בטבלת הסכומים כתוב "שיפוי מלא" לניתוח שנעשה דרך השב"ן, והמסמך לא מסביר איך זה מתיישב עם התקרה. בניתוח בלי השתתפות השב"ן, ההחזר הוא עד תקרת ספקי ההסדר שמפורסמת באתר של איילון, והסכום לא כתוב במסמך. יש עד 3 התייעצויות עם רופא מומחה בשנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ להתייעצות שלא דרך נותן שירות בהסדר, או כששילמתם לרופא בעצמכם. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ובהריון או לידה 12 חודשים.
מנורה · השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראלהשתלה או טיפול מיוחד בחו"ל בכיסוי של מנורה: על מה משלמים, עד כמה, ומה לא כתוב במסמך
הכיסוי 'השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל' של מנורה (נספח 704, מהדורה 11/2023) מחזיר הוצאות על השתלה או טיפול מיוחד בחו"ל: הוצאות אשפוז עד 180 יום לפני ועד 365 ימים אחרי, צוות רפואי וחדר ניתוח, טיסות ועוד. אצל נותן שירות שבהסכם עם מנורה, ההחזר על ההוצאות העיקריות מלא. להוצאות נוספות, כמו שהייה בחו"ל וטיפולי המשך, יש תקרה לכל אחת. אצל מי שלא בהסכם יש תקרה גם על ההוצאות העיקריות: בהשתלה 5,000,000 ₪ לאיבר שאינו מבעל חיים, 3,000,000 ₪ מבעל חיים ו-150,000 ₪ למח עצם או תאי גזע מהמבוטח עצמו. יש גם גמלה חודשית: בהמתנה להשתלה 4,500 ₪ בחודש למי שלא מאושפז ו-2,000 ₪ בחודש למי שמאושפז (עד 9 חודשים), ואחרי ההשתלה 5,500 ₪ בחודש (עד 24 חודשים). יש גם פיצוי חד-פעמי של 350,000 ₪ על השתלה בחו"ל שמנורה לא השתתפה בה (לא בהשתלת מח עצם מגופכם). המסמך מציג אותו כחלופה, אבל לא אומר אם הוא בא במקום הגמלה החודשית, במקום ההחזר על ההוצאות, או בנוסף. זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום, חוץ ממקרה שנובע מתאונה. על מצב רפואי קודם חלים כללים מיוחדים (סעיף 20 בתנאים הכלליים), ושני העמודים לא מפרטים אותם.
מגדל · אבחון מהיר ושירותים בעת אשפוזאבחון מהיר ושירותים בעת אשפוז של מגדל: מה מקבלים בכל שלב, וכמה משלמים מהכיס
'אבחון מהיר ושירותים בעת אשפוז' של מגדל הוא כתב שירות: האבחון נעשה אצל ספקים שבהסכם, כלומר ספקים שיש להם הסכם, ועל רוב השירותים כתובה השתתפות עצמית קבועה, כלומר סכום שאתם משלמים בעצמכם. באבחון: 180 ₪ על תהליך האבחון הבסיסי, שבו רופא ממיין קובע אילו בדיקות ראשונות לעשות, ו-500 ₪ אם צריך גם אבחון מקיף, לשני השלבים יחד. סביב אשפוז: ביקור של רופא מומחה באשפוז של יותר מ-24 שעות ב-150 ₪ לביקור, ופינוי באמבולנס אחרי אשפוז ב-150 ₪ לפינוי. בנוסף יש תמיכה של רופא או אחות, עד 14 יום, ב-70 ₪ ליום. אפשר להשתמש בשירותי האבחון רק אחרי 90 יום מתחילת הביטוח, ובשירותים סביב האשפוז אחרי 30 יום (חוץ מבדיקות מעבדה בבית לקראת אשפוז, שגם בהן ההמתנה היא 90 יום). המחיר: 9 ₪ בחודש עד גיל 20, ו-17 ₪ בחודש מגיל 21. המסמך לא אומר תוך כמה זמן מקבלים את האבחון, ולא מפרט את החריגים.
הפניקס · אבחון רפואי מהיראבחון רפואי מהיר של הפניקס: מה כלול, כמה משלמים על כל סוג אבחון, ומה המסמך לא אומר
'אבחון רפואי מהיר' של הפניקס (תכנית 6975, מהדורת מאי 2026) נותן שירותי אבחון דרך "נותן שירות שבהסכם", בשני הליכים. אבחון ראשוני כולל בדיקה פיזיקלית, בדיקות אבחנתיות ראשוניות ודוח אבחון ראשוני, וההשתתפות העצמית בו היא 170 ₪. אבחון מורחב כולל U.S, מיפויים, MRI, MRA, CT ו-CT-PET, ופגישת סיכום, וההשתתפות העצמית בו היא 600 ₪. ה-600 ₪ כוללים גם את ההשתתפות העצמית שנגבתה על האבחון הראשוני. יש תקופת המתנה ("אכשרה") של 90 יום מתחילת הביטוח: אם מקרה הביטוח קורה בתוך 90 הימים האלה, לא מגיע עליו תגמול. המחיר החודשי הוא 3.50 ₪ מגיל 0 עד 20, 16.55 ₪ מגיל 21 עד 65 ו-20.54 ₪ מגיל 66. הקובץ שבידינו הוא עמוד אחד: הוא לא מפרט את החריגים (רק מקשר לנוסח המלא), לא אומר מי נותני השירות, ולא אומר תוך כמה זמן מקבלים את האבחון.
מנורה · ייעוץ ובדיקותייעוץ ובדיקות של מנורה: כמה מחזירים על רופא מומחה, על בדיקות ובהריון, ומה לא מכוסה
'ייעוץ ובדיקות' של מנורה מבטחים (נספח 512) משתתף בהוצאות על כיסויים 'אמבולטוריים' (כלומר טיפולים בלי אשפוז; זה הסבר כללי, לא מהמסמך). בכל כיסוי יש השתתפות עצמית של 20% מההוצאה בפועל, ולכל כיסוי תקרה משלו: עד 850 ₪ להתייעצות עם רופא מומחה בישראל, עד 6 בשנת ביטוח ומתוכן עד 2 עם פסיכיאטר; עד 4,500 ₪ לבדיקה אבחנתית; עד 5,000 ₪ למקרה ביטוח לבדיקות מעבדה לגידולים ממאירים במעבדות ONCOTEST; ועד 2,600 ₪ לסקירה גנטית למומים מולדים לכל תקופת הביטוח. לכל הבדיקות וההתייעצויות יחד, חוץ מהריון ולידה, יש תקרה של 15,000 ₪ לשנת ביטוח. בהריון יש עד 5,850 ₪ לכל הריון, ולהפריה חוץ גופית עד 8,200 ₪ לטיפול, רק למי שכבר נולדו לה לפחות שני ילדים. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח: 90 יום, ו-270 יום לסקירה גנטית, להפריה ולכל מה שבהריון (בדיקות, התייעצויות ודם טבורי).
הראל · רפואה אישית אונליין+רופא בשיחת וידאו: מה נותן נספח השירות "רפואה אישית און ליין פלוס" של הראל, וכמה משלמים על כל שירות
"רפואה אישית און ליין פלוס" של הראל (נספח 467) הוא כתב שירות: מקבלים ייעוץ רפואי מקוון מספק שירות שיש לו הסכם עם הראל, והמסמך לא מתאר החזר כספי. ייעוץ בשיחת וידאו עם רופא משפחה וילדים מתקיים עד 30 דקות מקבלת הפנייה, בשעות שמפורטות בנספח, ובעמודת ההשתתפות העצמית כתוב "ללא". ייעוץ עם רופא מומחה ניתן תוך 24 שעות ממועד קבלת אישור השירות, בהשתתפות עצמית של 100 ₪, ועל שירות איסוף מידע לקראת ייעוץ כתוב 90 ₪. יש גם עד 3 ייעוצים פסיכולוגיים בשנת ביטוח, עד פיענוח אחד של בדיקת הדמיה בשנת ביטוח, ייעוץ תרופתי, וחוות דעת שנייה ממומחה בחוץ לארץ, אחרי חוות דעת ראשונה בישראל, בהשתתפות עצמית של 20% מעלות הייעוץ. החריגים נמצאים בסעיף 5 לנספח, ולא בגילוי הנאות.
מגדל · רפואה משלימהרפואה משלימה של מגדל: כמה משלמים על טיפול, ומה מחזירים כשהמטפל לא בהסכם
'כתב שירות רפואה משלימה' של מגדל נותן טיפולים מתוך רשימה שכתובה במסמך, כמו כירופרקטיקה, אקופונקטורה, רפלקסולוגיה ויעוץ דיאטטי. אצל נותן שירות שבהסכם: עד 16 טיפולים בשנה (כולל פגישת יעוץ אחת), ואתם משלמים 55 ₪ לכל טיפול או התייעצות במרפאת השירות, או 75 ₪ לטיפול בבית שלכם (המסמך כותב "בבית המנוי"). אצל נותן שירות אחר יש החזר: 50% ממה ששילמתם, ועד 120 ₪ לכל טיפול. דרך קופת החולים במסגרת השב"ן: 50% מההשתתפות העצמית ששילמתם לקופה בפועל, ועד 100 ₪ לטיפול. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום. המחיר: 5.7 ₪ בחודש בגיל 0 עד 20, ו-17.8 ₪ מגיל 21, צמוד למדד.
כלל · טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואייםטיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים של כלל: על מה מחזירים 90%, עד כמה, ומה לא מכוסה
הכיסוי 'טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים' של כלל (3156) מחזיר 90% מההוצאה בפועל על חמישה סוגי טיפולים בלבד: טכנולוגיות לטיפול עקב מחלה אונקולוגית, טכנולוגיות לטיפול בכאב, אביזרים רפואיים שעלותם מעל 500 ₪, הזרקות לטיפולים רפואיים (כולל הזרקות של "חומרי שגשוג" למפרקים, מונח שהמסמך לא מסביר), וטיפולים בתא לחץ. התנאים: הפניה של רופא מומחה בתחום הרלוונטי, בעיה רפואית מתועדת, ושהצורך בטיפול נוצר שלא בזמן אשפוז. הטיפול יכול להיות בישראל או בחו"ל. התקרה היא 100,000 ₪ לכל תקופה של שתי שנות ביטוח, לכל הבעיות הרפואיות יחד; היא מתחדשת כל שנתיים, ומה שלא נוצל לא עובר הלאה. ההשתתפות העצמית היא 10%. כל הסכומים צמודים למדד. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, ו-365 יום למקרה שקשור בהריון או לידה, והבעיה הרפואית שבגללה נזקקתם לטיפול (מה שהפוליסה קוראת "מקרה ביטוח") צריכה לקרות אחרי התקופה הזאת. למקרה שנגרם בגלל תאונה אין זמן המתנה. ניתוחים, השתלות, תרופות, אבחון, מניעה, רפואה משלימה ושיניים לא מכוסים.
הכשרה · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתמשלים שב"ן ללא השתתפות עצמית של הכשרה: מה מקבלים על ניתוח ועל התייעצות, ומה קורה כשהשב"ן לא משלם
נספח 535 של הכשרה הוא כיסוי לניתוחים, לטיפולים מחליפי ניתוח ולהתייעצויות בישראל, שבנוי מעל השב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים. קודם פונים לשב"ן, והכשרה משלימה לפחות את ההפרש בין מה שההוצאה עלתה לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד התקרות שבפוליסה. בשם התכנית כתוב "ללא השתתפות עצמית", ובתנאים אין השתתפות עצמית שמנוכה מהתשלום של הכשרה. על ניתוח שמומן דרך השב"ן, הכשרה מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן, גם אם הרופא לא בהסדר איתה. יש שלוש התייעצויות בשנת ביטוח. אצל רופא שלא בהסדר, עד 1,200 ₪ להתייעצות; על התייעצות אצל רופא בהסדר אין בתנאים סכום נפרד, וכדאי לשאול את הכשרה. בגיל 41 עד 50 המחיר הוא 81.46 ₪ לחודש, בלי הנחות ותוספות.
הפניקס · ייעוץ ובדיקותייעוץ ובדיקות של הפניקס: כמה מחזירים על רופא מומחה, על MRI, על בדיקות מונעות ועל הריון
תכנית 'ייעוץ ובדיקות' של הפניקס (תכנית 6782) מחזירה הוצאות על ייעוץ עם רופא מומחה, על בדיקות אבחנתיות ומונעות, ועל שירותים בזמן הריון ואחרי הלידה. ברוב השירותים יש השתתפות עצמית של 20% וסכום מקסימלי לכל שירות: 800 ₪ לייעוץ עם רופא מומחה ועד 10 ייעוצים בשנה קלנדרית, 1,600 ₪ לייעוץ עם אונקולוג, 4,500 ₪ ל-MRI. לייעוצים, לבדיקות ולהפריית מבחנה יחד יש תקרה של 15,000 ₪ בשנה קלנדרית. להריון יש תקרה נפרדת, אבל המסמך כותב לה שני סכומים שונים, 3,600 ₪ ו-2,500 ₪. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום לייעוצים ולבדיקות אבחנתיות, 12 חודשים לבדיקות מונעות, ו-9 חודשים להריון ולהפריית מבחנה. החריגים עצמם לא מפורטים במסמך הזה.
כלל · ביקור רופא און ליין אקסטרהביקור רופא און ליין אקסטרה של כלל: רופא עד הבית, ייעוץ בווידאו ובדיקת דם בבית, וכמה משלמים על כל אחד
'ביקור רופא און ליין אקסטרה' של כלל (כתב שירות 4062) הוא שירות, לא ביטוח שמחזיר כסף: מתקשרים למוקד, והספק ביקורופא נותן את השירות. רופא של הספק מגיע הביתה תוך 3 שעות מהפנייה, ב-25 ₪ השתתפות עצמית. ייעוץ בווידאו עם רופא משפחה או רופא ילדים מתקיים עד 90 דקות מהפנייה, בלי השתתפות עצמית. ייעוץ בווידאו עם רופא מומחה עולה 100 ₪, הגעה למרפאה לרפואה דחופה של הספק 25 ₪, ובדיקת דם בבית 40 ₪. רק בשלושה מקרים מקבלים החזר כסף: כשאי אפשר לשלוח רופא של הספק (80% עד 400 ₪ לביקור), כשאין שירות מעבדה בבית באזור והספק אישר מראש בדיקה במעבדה אחרת, ועל אמבולנס שרופא של הספק החליט עליו, אם אינכם זכאים להחזר עליו מהקופה. המחיר החודשי לפני הנחות ותוספות: 20 ₪ עד גיל 20, ו-24.80 ₪ מגיל 21 ומעלה.
הפניקס · השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראלהשתלה או טיפול מיוחד מחוץ לישראל: כמה הכיסוי של הפניקס משלם, על מה, ומתי משולמים 350,000 ₪ בפעם אחת
הכיסוי להשתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל של הפניקס (תכנית 6788) משלם על ההשתלה או על הטיפול ועל מה שמסביב: אשפוז, צוות רפואי וחדר ניתוח, טיסה לכם ולמלווה, שהייה, טיפולי המשך ועוד. כשלחברה יש הסכם עם נותן השירות, אין סכום כיסוי מירבי למקרה ביטוח, אבל לחלק מההוצאות יש תקרה משלהן. כשאין הסכם, יש תקרה לכל מקרה ביטוח: 5,000,000 ₪ להשתלת איברים מאדם אחר, 3,000,000 ₪ להשתלת איברים מבעלי חיים, 150,000 ₪ להשתלת מח עצם, תאי גזע, דם טבורי או דם פריפרי מהמבוטח עצמו, ו-1,000,000 ₪ לטיפול מיוחד. יש גם תשלומים חודשיים קבועים לפני ההשתלה ואחריה, ו-350,000 ₪ בפעם אחת, במקום כל תגמול אחר בגין ההשתלה, למי שעבר השתלה מחוץ לישראל ולא ביקש מהחברה החזר על ההוצאות (לא בהשתלת מח עצם עצמית). בטבלת הכיסויים לא רשומה השתתפות עצמית. תקופת האכשרה היא 90 יום, למעט מקרה שנגרם בתאונה.
הראל · תרופות מחוץ לסל הבריאותהרופא אמר שהתרופה לא בסל. מה הכיסוי של הראל משלם, ומה צריך לדעת לפני
הכיסוי 'תרופות מחוץ לסל הבריאות' של הראל (תכנית 511) משלם על ארבעה סוגי תרופות עיקריים, ובנוסף על 'תרופה מיוחדת' עם תקרה משלה. ארבעת הסוגים: תרופה שלא בסל, שרשות מוסמכת באחת המדינות המוכרות אישרה למצב שלכם; תרופה שנמצאת בסל, אבל הסל נותן אותה רק למחלות אחרות ולא למחלה שלכם, ורשות מוסמכת במדינה מוכרת אישרה אותה לטיפול במחלה שלכם; תרופת 'אוף לייבל' (OFF LABEL); ותרופת יתום, כהגדרתה בתכנית. התקרה לארבעת הסוגים יחד היא 3,000,000 ₪, והיא מתחדשת כל שנתיים. ההשתתפות העצמית היא 300 ₪ לפי סעיף 5.3, ועל תרופה שעולה יותר מ-5,000 ₪ בחודש אין השתתפות עצמית. מקרה שקורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא מזכה בתשלום, והפוליסה לא מכסה אירוע שנובע ממצב רפואי קודם.
הראל · רפואה משלימההרופא הפנה אתכם לאקופונקטורה או לכירופרקטיקה. מה כתב השירות לרפואה משלימה של הראל נותן
כתב השירות "שירותי רפואה משלימה (אלטרנטיבית) - אצל נותן שירות שבהסכם" של הראל (תכנית 524, מהדורה 10/2023) הוא כתב שירות: הטיפולים ניתנים אצל נותן שירות שבהסכם. מי שקיבל הפניה בכתב מרופא בגלל מצבו הרפואי זכאי לעד 12 טיפולים בשנת ביטוח אצל נותן שירות שבהסכם. על כל טיפול ו/או התייעצות משלמים השתתפות עצמית של 55 ₪ במרפאה של נותן השירות שבהסכם. בעמוד 1 מופיעה גם השתתפות עצמית של 70 ₪ לטיפול בבית המנוי, אבל בעמוד 2 כתוב שהשירותים יינתנו במרפאות בלבד, והמסמך לא מיישב בין השניים. יש 90 יום המתנה מתחילת כתב השירות. החזר כסף מופיע רק בשני מקרים שהמסמך מתאר: כשאין נותן שירות שבהסכם עד 30 ק"מ ממקום המגורים ("שיפוי חלקי"), וכשאושר טיפול אצל נותן שירות שלא בהסכם (50% מהעלות, עד 100 ₪ לטיפול).
מנורה · תרופות בהתאמה אישיתתרופה מותאמת אישית: מה מוסיף נספח ההרחבה של מנורה, ועד כמה הוא משלם
"תרופות בהתאמה אישית" של מנורה (תכנית 779) הוא נספח הרחבה לתרופות (תוספת לביטוח בריאות, לפי השם; המסמך לא אומר לאיזו פוליסה). הוא משלם על תרופה מותאמת אישית במקרים שמפורטים בסעיף 1.17 לתכנית: עד 250,000 ₪ לחודש, ולא יותר מ-1,000,000 ₪ לכל מקרה ביטוח, וסכום הביטוח הזה אינו מתחדש. ההשתתפות העצמית היא 300 ₪ למרשם לחודש, ואין השתתפות עצמית על תרופה לטיפול בסרטן שעולה יותר מ-300 ₪, או על תרופה למחלה קשה שעולה יותר מ-3,000 ₪. לחולי סרטן יש גם החזר על בדיקות גנומיות ועל ויטמינים, קנאביס רפואי ותוסף תזונה. על מקרה ביטוח שקורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא משלמים, ויש גם חריגים, ביניהם מצב רפואי קודם, לפי הכללים שבסעיף 18 לתנאים הכלליים. גילוי הנאות לא מפרט אותם.
הראל · ניתוחים Upgrade - משלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתמשלים שב"ן Upgrade של הראל: מה משולם בניתוח מעבר לקופה, כמה על התייעצות, ומה כתוב על השתתפות עצמית
'ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל - משלים שב"ן' של הראל (ביטוח UPGRADE, תכנית 514) מיועד למי שיש לו שב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים. בניתוח פונים קודם לקופה, והראל משלמת את מה שמעבר לזכאות בשב"ן: ההוצאות הרפואיות בניתוח ובאשפוז של עד 30 יום, בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית, רק כשיש להראל הסדר ניתוח. בהתייעצות אצל רופא בלי הסדר: עד 1,500 ₪ להתייעצות (לפי מדד 13396), שלוש בכל שנת ביטוח; כמה משולם אצל רופא בהסדר, המסמך לא אומר. יש גם טיפול מחליף ניתוח עד עלות הניתוח שהוא מחליף. בעמודים שמתארים את התכנית לא מוזכרת השתתפות עצמית. הכיסוי מתחיל אחרי 90 יום, ובהריון או לידה אחרי 12 חודשים. המחיר לגיל 41 עד 50: 81.94 ₪ בחודש (מדד 13396).
מנורה · אבחון רפואי מהיראבחון רפואי מהיר של מנורה: למי מתקשרים, מה כלול, וכמה משלמים על כל סוג אבחון
'אבחון רפואי מהיר' של מנורה מבטחים (נספח 797, מהדורה 02/2024) הוא שירות אבחון דרך הרצליה מדיקל סנטר (HMC), בטלפון 09-9592927. לפי המסמך הוא כולל שיחה טלפונית עם רופא (בלי השתתפות עצמית), ותהליך אבחון בסיסי או מקיף "בהתאם לצורך", עם דו"ח אבחון בסיום. ההשתתפות העצמית, כלומר מה שאתם משלמים בעצמכם: 203 ₪ לאבחון בסיסי, 563 ₪ למקיף, 338 ₪ ו-789 ₪ לאבחון גניקולוגי בסיסי ומקיף, צמוד למדד. לילד עד גיל 14 יש רק אפשרות לבצע את הבדיקות הדרושות, בלי תהליך אבחון ובלי דו"ח, בהשתתפות עצמית של 169 ₪. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 60 יום, והוא לא חל על מקרה שנובע מתאונה. לא מכוסים מקרים לפי הוראות "מצב רפואי קודם" ומקרים שמוחרגים בפוליסה. המסמך לא אומר תוך כמה ימים מקבלים את השירות.
כלל · ליווי אישי פלוסליווי רפואי של כלל (תכנית 3059): מה מקבלים אחרי אבחנה או חשד שרופא כתב, סביב אשפוז, וכמה משלמים על כל שירות
לפי המסמך, הכיסוי הזה של כלל הוא 'למתן שירותים בלבד'. אחרי שרופא אבחן מחלה, בעיה רפואית מתמשכת או אירוע רפואי קשה, או כתב שיש חשד לכזה, יש ליווי למשך עד 18 חודשים מהפעם הראשונה שפניתם לקבל שירות: רופא בטלפון בלי תשלום, רופא אישי ל-6 פגישות לכל מצב רפואי ב-90 ₪ לפגישה, עד 18 שעות של אחות, עובד סוציאלי, ריפוי בעיסוק, ועדה רפואית, רופא כאב ועורך דין לזכויות. באשפוז בבית חולים יש שירותים לפני האשפוז, בזמן האשפוז ואחריו, חלק מהם בלי תשלום, ועל חלק משלמים השתתפות עצמית: 50 ₪ עד 150 ₪ לשירות או לביקור, 120 ₪ לכל פגישה עם מנטור, ו-70 ₪ לכל יום של ליווי אחרי השחרור. את השירותים נותן ספק, פמי פרימיום או גורם אחר שהחברה תקבע, ומתקשרים למוקד שלו לפני כל שירות. על שירות שקיבלתם אצל מי שאין לו הסכם עם הספק אין החזר. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום לליווי בלי אשפוז, 30 יום לאשפוז. כשהמקרה נגרם בתאונה, סעיף 10 כותב שיש חריג, ולא אומר במפורש אם הוא חל על שתי התקופות.
הפניקס · תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאותהתרופה שהרופא רשם לא בסל. מה משלם הכיסוי של הפניקס, ובאילו תנאים
תכנית ביטוח תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאות של הפניקס (תכנית 6787) מחזירה את מה שהוצאתם בפועל על תרופה מאחד מארבעה סוגים, כשרופא מומחה או רופא בית חולים הורה עליה: תרופה שלא בסל, תרופה שבסל אבל לא למצב שלכם, תרופת OFF LABEL ותרופה יתומה. לארבעת הסוגים התקרה היא עד 3,000,000 ₪ לתקופה של שנתיים, וההשתתפות העצמית היא 300 ₪ לתרופה לחודש, כשהתרופה עולה עד 5,000 ₪ בחודש (לתרופה יקרה יותר המסמך לא מציין השתתפות עצמית, וגם לא כותב שאין). ל"תרופה מיוחדת" יש תקרה נפרדת: עד 1,000,000 ₪ לתקופה של שנתיים, ולא יותר מ-200,000 ₪ בחודש, והשתתפות עצמית של 500 ₪ לתרופה לחודש כשהיא עולה עד 5,000 ₪ בחודש (גם כאן, מעל 5,000 ₪ המסמך לא מציין השתתפות עצמית). בנוסף יש החזר של עד 40,000 ₪ לכל מקרה ביטוח על בדיקה גנטית להתאמת טיפול תרופתי לסרטן, עם השתתפות עצמית של 20%. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ובמקרה של תאונה אין זמן המתנה.
כלל · חמ"ל בר גפן - ניהול משבר רפואיחמ"ל בר גפן של כלל: ליווי אחרי אבחנה קשה, לא החזר כספי. במה עוזרים, תוך כמה זמן ועד מתי
"חמ"ל בר גפן - ניהול משבר רפואי" של כלל (תכנית 3060) הוא כיסוי של שירות, לא של כסף. אחרי אבחנה של מחלה או מצב מתוך רשימה סגורה בפוליסה, כמו סרטן, שבץ מוחי או טרשת נפוצה, חברת בר-גפן, שהיא ספק השירות ולא חברת הביטוח, נותנת לכם ולמשפחה מנהל אישי לתיק, סיכום פעולה בכתב וליווי של עד שישה חודשים מהפנייה הראשונה: איתור רופאים ומוסדות, שיקום, עובד סיעוד, מיצוי זכויות מול ביטוח לאומי ורשויות אחרות, וארגון טיפול בחו"ל. אם מימוש הזכויות מצריך ייעוץ משפטי, יש גם פגישת ייעוץ ראשונית של שעה עם עורך דין מטעם הספק, ללא כל עלות. לפי סעיף 4.1 הכיסוי לא כולל כיסוי הוצאות מכל סוג. לפי סעיף 4.2 הוא גם לא כולל פעולות בשמכם מול גורמים כלשהם, או התייצבות איתכם אצל רשויות. המחיר לפי הטבלה בעמוד 1: 5 עד 25 ₪ לחודש לפי גיל. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום (לפי סעיף 7, לא כשהמקרה נגרם בתאונה). הפוליסה מסתיימת בגיל 85.
מנורה · טיפולים TOP - רפואה משלימהטיפולים TOP של מנורה: אילו טיפולים ברשימה, כמה טיפולים בשנה, וכמה משלמים מכיסכם
'טיפולים TOP - רפואה משלימה' של מנורה הוא כתב שירות (מס' 716, מהדורה 02/2024) לטיפולים אלטרנטיביים ולשירותים פרא-רפואיים, כמו אקופונקטורה (דיקור סיני), כירופרקטיקה ופיזיותרפיה. ברשימה 19 שירותים, ואפשר לקבל עד 16 טיפולים/מפגשים בשנה בשירותים שברשימה. בעמוד 2 כתוב שאפשר לבחור בין ספק בהסכם לספק שאינו בהסכם. בעמודת הסכום כתוב: אצל ספק בהסדר, השתתפות עצמית של 50 ₪; אצל ספק שאינו בהסדר, השתתפות עצמית של 50%, עם תקרת החזר עד 130 ₪. המסמך לא מסביר אם "בהסכם" ו"בהסדר" הם אותו דבר. בתקופת האכשרה, 90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח, מקרה ביטוח לא מזכה בתגמולי ביטוח. דמי הביטוח החודשיים לפי הטבלה: 12.5 עד גיל 20, ו-27.2 מגיל 21 ואילך, צמודים למדד שפורסם ב-15.08.2023.
מגדל · ייעוץ ובדיקות אבחנתיות - בסיסייעוץ ובדיקות אבחנתיות של מגדל: כמה משלמים על רופא מומחה ועל בדיקות כמו MRI, ומה לא כתוב בגילוי הנאות
'ייעוץ ובדיקות אבחנתיות' של מגדל (בסיס, תכנית 2378, 2379, מהדורה 03/2024) נותן עד 6 התייעצויות עם רופא מומחה בשנת ביטוח. אצל רופא שבהסכם עם מגדל ההשתתפות העצמית היא 120 ₪ להתייעצות, ו-250 ₪ במסלול תור מהיר, שבו ההתייעצות היא תוך שלושה ימי עבודה מהפנייה למוקד. עד 2 מתוך ה-6 יכולות להיות אצל פסיכיאטר (220 ₪, או 350 ₪ במסלול המהיר). אם למגדל אין רופא בהסכם שהוא מומחה בתחום הרפואי שמתאים למצב שלכם, מופיע החזר של עד 800 ₪ עם השתתפות עצמית של 20% (סעיף 3.1.5). על בדיקות אבחנתיות בהפניה בכתב יש כיסוי של עד 20,000 ₪ לשנת ביטוח, שמחושב לפי מחירון משרד הבריאות (תעריף א'), עם השתתפות עצמית של 20% מהתעריף. בדיקה שעלתה לכם פחות מ-250 ₪ לא מכוסה. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בגלל תאונה. בגיל 41 עד 50 המחיר הוא 49.8 ₪ בחודש (מדד 15.8.2023).
מגדל · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן של מגדל: מתי משלמים 5,000 ₪, מתי לא, ומה חייב להיות בהסדר לפני ניתוח
'ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית בסך 5,000 ₪' של מגדל הוא כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל שנשען על השב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים: קודם ממצים את הזכויות בשב"ן, ומגדל משלמת את מה שמעבר, רק כשגם המנתח וגם בית החולים בהסדר איתה. במסלול הרגיל מגדל משלמת להם ישירות, ומנכים השתתפות עצמית של 5,000 ₪ צמודים למדד. אם הניתוח נעשה דרך השב"ן, אצל נותן שירות שיש לו הסכם גם עם מגדל, מגדל מחזירה לכם את מה ששילמתם לשב"ן, בלי לנכות 5,000 ₪. ניתוח בלי הסדר לא מכוסה. המחיר לגיל 41 עד 50: 67 ₪ בחודש (מדד 8/2023), לעומת 83.7 ₪ במשלים שב"ן בלי השתתפות עצמית ו-187.8 ₪ ב'שקל ראשון ללא השתתפות עצמית'.
הכשרה · ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראלניתוח בחו"ל עם הכיסוי של הכשרה: מה משולם, עד כמה, ומה משתנה כשנותן השירות לא בהסכם
הכיסוי של הכשרה לניתוחים ולטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל (נספח 533) משלם על ניתוח בחו"ל: שכר המנתח, ההוצאות הרפואיות, טיסה ונסיעה לניתוח מורכב, והטסת גופת המבוטח. אצל נותן שירות בהסכם אין תקרה. אצל נותן שירות שאינו בהסכם, התקרה היא 250% מעלות הניתוח בישראל, כפי שהיא מפורסמת באתר החברה. המסמך לא אומר מי נחשב נותן השירות: בית החולים, המנתח או שניהם. מסביב לניתוח יש תקרות נפרדות: שתי התייעצויות עם רופא מומחה בישראל, עד 1,200 ₪ לכל התייעצות; התייעצות אחת בחו"ל עד 4,000 ₪; הטסה רפואית עד 100,000 ₪, והטסה שהחברה תיאמה מכוסה במלואה; הוצאות שהייה בחו"ל למבוטח ולמלווה, 1,000 ₪ ליום עד 30 ימים; ועוד. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. החריגים לא מפורטים בגילוי הנאות.
מגדל · השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראלהשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל של מגדל: על מה משלמים, עד כמה, ומה צריך שיתקיים
'השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל' של מגדל (תכנית 2350, 2351, מהדורת ינואר 2024) משלם על השתלת איבר (כולל מח עצם מתורם אחר), השתלת איבר מבעל חיים והשתלת מח עצם או תאי גזע מהגוף של המבוטח עצמו, ועל טיפול רפואי בחו"ל שרופא מומחה בישראל כתב שהמצב מחייב אותו ושמתקיימים בו לפחות שניים מארבעה תנאים. אצל נותן שירות שבהסכם עם מגדל, ההוצאות שבסעיף 3.5 (אשפוז, צוות רפואי, טיסות ועוד) מכוסות במלואן. מחוץ להסכם יש תקרה לכל מקרה ביטוח: עד 5,000,000 ₪ בהשתלת איבר, עד 3,000,000 ₪ בהשתלת איבר מבעל חיים, עד 150,000 ₪ בהשתלת מח עצם או תאי גזע מהגוף של המבוטח עצמו, ועד 1,000,000 ₪ בטיפול מיוחד בחו"ל. בנוסף יש קצבה חודשית לממתינים להשתלה שמרותקים למיטה ושקיבלו אישור מהמרכז הלאומי להשתלות, וגמלה חודשית אחרי ההשתלה. תקופת האכשרה, כלומר הזמן מתחילת הביטוח שבו עדיין אין כיסוי, היא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם מתאונה. בגיל 41 עד 50 המחיר הוא 20.8 ₪ בחודש (מדד 15.8.2023).
מגדל · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתמשלים שב"ן של מגדל לניתוחים: מה מגדל משלמת בניתוח פרטי, ומה בודקים לפני שקובעים תאריך
'ביטוח לניתוחים ולטיפולים מחליפי ניתוח בישראל - משלים שב"ן' של מגדל הוא כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל שעובד יחד עם השב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים: קודם ממצים את מה שמגיע מהשב"ן, ומגדל משלמת את מה שמעבר, עד התקרות שבפוליסה. בניתוח צריך הסדר עם מגדל. בסעיף אחד כתוב שגם המנתח וגם בית החולים, ובסעיפים אחרים כתוב "ו/או". בתנאים לא נקבע סכום השתתפות עצמית, ובטבלת המחירים התכנית מופיעה בעמודה "משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית". ניתוח שנעשה במסגרת השב"ן אצל נותן שירות שבהסכם עם מגדל: מגדל מחזירה לכם את מה ששילמתם בפועל במסגרת השב"ן על שכר המנתח ועל הוצאות הניתוח והאשפוז. יש גם שלוש התייעצויות בשנת ביטוח, עד 1,500 ₪ להתייעצות אצל רופא שלא בהסדר. תקופת המתנה של 90 יום, והמחיר לגיל 41 עד 50: 83.7 ₪ בחודש (לפי המדד שפורסם ב-15.8.2023).
הפניקס · ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראלניתוח בחו"ל עם הביטוח של הפניקס: כמה החברה משלמת, ומה משתנה כשאין לרופא הסכם איתה
תכנית 6785 של הפניקס משלמת על ניתוח ועל טיפול מחליף ניתוח מחוץ לישראל. בניתוח אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם הפניקס, כתוב במסמך שאין הגבלה של סכום מרבי לכל מקרה ביטוח (המסמך מוסיף: "ככל ולמבטח יש הסכמים עם נותן שירות"). אצל נותן שירות שאין לו הסכם, ובטיפול מחליף ניתוח, הסכום המרבי הוא 250% מעלות הניתוח בישראל. בניתוח יש גם החזרים עם תקרות: התייעצויות, הטסה רפואית, שתל עד 60,000 ₪, ובניתוח שהמסמך מכנה "ניתוח מורכב" גם שהייה בחו"ל, אחות פרטית, שיקום ובית החלמה. 90 יום המתנה מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה שנגרם בגלל תאונה. המחיר לגיל 41 עד 50: 14.59 ₪ בחודש.
איילון · ניתוחים בישראל מהשקל הראשון (מלא)ניתוחים מהשקל הראשון של איילון (תוכנית 1329): מה משולם במלואו, ומה קורה אצל ספקים שלא בהסכם
תוכנית 1329 של איילון היא כיסוי לניתוחים ולטיפולים מחליפי ניתוח בישראל. לפי תנאי הפוליסה מאוקטובר 2023, איילון מכסה את מלוא העלות של ארבעה דברים: שלוש התייעצויות עם רופא מומחה בכל שנת ביטוח, שכר המנתח, הניתוח והאשפוז בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית עד 30 ימי אשפוז, וטיפול מחליף ניתוח. מי שבוחר ספקים שאינם בהסכם עם איילון מקבל החזר עד התקרה של הספקים שבהסכם, והתקרות האלה מופיעות באתר של איילון, לא במסמך. בכותרת הכיסוי כתוב "ללא השתתפות עצמית". זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 ימים, בלי המתנה כשהמקרה נגרם בתאונה, ו-12 חודשים בכל מה שקשור להריון או ללידה.
כלל · השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראלהשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל של כלל: כמה משלמים על השתלה, על טיפול שאין בישראל ועל השהות בחו"ל
הכיסוי 'השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל' של כלל (תכנית 3052) משלם על שני דברים: השתלה, וטיפול רפואי בחו"ל שרופא מומחה בישראל קבע בכתב שהוא נדרש, כשמתקיימים לפחות שניים מארבעה תנאים. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם כלל, ההוצאות העיקריות, כמו אשפוז בחו"ל, הצוות הרפואי, חדר הניתוח והטיסות, מכוסות בכיסוי מלא. אצל נותן שירות בלי הסכם יש תקרה לכל מקרה ביטוח, שהמסמך כותב אחרי כל רשימת התשלומים: 5,000,000 ₪ להשתלת איבר מאדם אחר או מח עצם מתורם, 3,000,000 ₪ להשתלה מבעל חיים, 150,000 ₪ להשתלת מח עצם או תאי גזע מהגוף שלכם, ו-1,000,000 ₪ לטיפול מיוחד. לחלק מההוצאות יש תקרה משלהן, למשל עד 1,000 ₪ ליום על השהות בחו"ל. בהשתלה יש גם סכומים קבועים: 4,500 ₪ לחודש למועמד להשתלה שמרותק למיטה בגלל מצבו הרפואי, עד 9 חודשים, ו-5,500 ₪ לחודש במשך 24 חודשים אחרי ההשתלה, חוץ מהשתלת מח עצם מהגוף שלכם. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה.
הראל · טיפולים מחליפי ניתוח בישראל ובחו"להרופא הציע טיפול במקום ניתוח. מה הנספח של הראל משלם, בישראל ובחו"ל
הנספח "ביטוח לטיפולים מחליפי ניתוח בישראל ובחו"ל" של הראל (נספח 464, מהדורה 10/2019) נותן החזר על הוצאות של טיפול מחליף ניתוח: שכר הרופא שמבצע את הטיפול, חדר ניתוח או חדר טיפולים בבית חולים או במרפאה, אשפוז בבית חולים בחו"ל, לרבות האביזרים הרפואיים שהשתמשו בהם בטיפול. בישראל, ההחזר הוא עד הנמוך מבין עלות הניתוח בישראל שהטיפול בא במקומו לבין 250,000 ₪ במצטבר למקרה ביטוח (כל ההוצאות של אותו מקרה יחד). בחו"ל, ההחזר הוא עד 200% מעלות הניתוח בישראל, ולא יותר מ-250,000 ₪ במצטבר למקרה ביטוח. על מקרה ביטוח שקורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא משלמים, והנספח לא מכסה אירוע בגלל מצב רפואי קודם.
איילון · שירותים אמבולטוריים ייעוץ ובדיקותייעוץ ובדיקות של איילון: כמה מחזירים על רופא מומחה, על MRI ועל בדיקות הריון, ומה לא כתוב במסמך
'שירותים אמבולטוריים ייעוצים ובדיקות' של איילון (תכנית 1348) מחזיר על התייעצויות ובדיקות. על התייעצות עם רופא מומחה: השתתפות עצמית של 20%, עד 900 ₪ להתייעצות ראשונה ועד 550 ₪ לכל התייעצות נוספת. על MRI: עד 4,000 ₪ לבדיקה; על CT, רנטגן ואולטרסאונד: עד 1,500 ₪. להתייעצויות, לבדיקות האבחנתיות, לקפסולה ולהריון יש יחד תקרה של 11,000 ₪ בשנת ביטוח. בהריון: עד 5,000 ₪ להריון, לכל כיסויי ההריון יחד. יש גם בדיקות ושירותים סביב סרטן, חלקם רק דרך ספק מסוים ועם השתתפות עצמית קבועה. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום לרוב הכיסויים, 270 יום להריון, 24 חודשים לבדיקת הסקר התקופתית ו-3 שנים לבדיקת הסקר לגילוי סרטן. המסמך הוא תמצית של שני עמודים, והחריגים לא מפורטים בו.
הפניקס · רפואה משלימהרפואה משלימה של הפניקס: כמה משלמים על טיפול במרפאת הסדר, ומה כתוב על טיפול מחוץ להסדר
'שירותי רפואה משלימה (אלטרנטיבית)' של הפניקס (תכנית 6792) הוא כתב שירות. המסמך מתאר אותו כ"טיפולי רפואה משלימה במרפאות הסדר של נותן השירות". במרפאת הסדר כתוב 10 טיפולים בשנה, ואתם משלמים 20% ממחירון השירות של המרפאה. טיפול שלא במרפאת הסדר מותנה באישור מראש של ספק השירות, ולידו כתוב "עד 160 ₪ לטיפול" והשתתפות עצמית של 50%. המסמך לא מסביר איך שני המספרים האלה מתחברים. אילו טיפולים נכללים: "לפי סוגי הטיפולים המפורטים בתכנית", והרשימה לא מופיעה בעמוד. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח: 90 יום. המחיר בחודש: 11.26 ₪ למבוטח ראשי, 8.45 ₪ למבוטח משני, 7.04 ₪ לילד.
הראל · טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואייםהרופא הציע אביזר רפואי, תא לחץ או טיפול בכאב. מה מחזיר הכיסוי של הראל לטכנולוגיות מתקדמות
הכיסוי 'טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים' של הראל (תכנית 519, מהדורה 10/2023) מחזיר הוצאות על טכנולוגיה רפואית לטיפול, בארץ או בחו"ל: אביזרים רפואיים שעלותם מעל 500 ₪, טיפולים בתא לחץ, הזרקות לטיפולים רפואיים, טכנולוגיות לטיפול בכאב וטכנולוגיות לטיפול עקב מחלה אונקולוגית. התקרה היא עד 100,000 ₪ לתקופת ביטוח בסך הכול, לבעיה אחת או לכמה בעיות יחד, ולפי המסמך הסכום מתחדש אחת לשנתיים. ההשתתפות העצמית היא 20% מההוצאה בפועל. אם מקרה ביטוח קורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח, החברה לא משלמת עליו, והפוליסה לא מכסה אירוע ביטוחי בגין מצב רפואי קודם, וגם לא את המקרים שמפורטים בסעיף 4 לתכנית.
מנורה · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתהכיסוי "משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית" של מנורה: למי פונים קודם כשצריך ניתוח, ומה מנורה משלמת
'ניתוחים משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית' של מנורה הוא כיסוי לניתוחים בישראל "לבעלי שב"ן", כלומר למי שיש לו את התכנית הנוספת של קופת החולים: בניתוח, קודם פונים לקופה וממצים את הזכויות בשב"ן, ומנורה משלמת את מה שמעבר להן, רק לנותן שירות שיש לו הסדר איתה, וישירות אליו. בעמודת הסכום המירבי כתוב "כיסוי מלא לאחר מיצוי מלוא הזכויות בשב"ן", וזה על ההוצאות שברשימה בלבד, אצל נותן שירות בהסדר, עם אשפוז עד 30 ימים ובכפוף לתנאים בתכנית. יש גם עד 3 התייעצויות עם רופא מומחה בשנת ביטוח, בתנאים של סעיף 4.1 שלא נמצא במסמך, עם החזר של לא יותר מ-1,300 ₪ (המסמך לא אומר אם לכל התייעצות), וכיסוי לטיפול מחליף ניתוח עד סכום שמנורה קובעת. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום, ובהריון או לידה 12 חודשים. לגיל 41 עד 50: 79.8 ₪ בחודש (לפי המדד הידוע ב-15.6.2022).
מגדל · פרק ב' - טיפולים להתפתחות הילדאבחונים וטיפולים לילד עד גיל 25 במגדל (פרק ב'): מה ברשימה, כמה זה עולה, ומה המסמך לא מפרט
פרק ב' בכתב השירות לטיפולים רפואיים של מגדל נקרא 'טיפולים ושירותים רפואיים לילד עד גיל 25'. זה כתב שירות אמבולטורי, והוא ניתן רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שנרכש הפרק הזה עבור המבוטח. ברשימה: אבחון דידקטי ופסיכו-דידקטי, מבחני קשב וריכוז (TOVA, BRC, MOXO), ריפוי בעיסוק, הוראה מתקנת, קלינאית תקשורת, טיפולים רגשיים, נוירו פידבק וביו פידבק, חדר מלח, בעיות הרטבה, בעיות שינה, הדרכה הורית, בדיקת ראייה ובדיקת שמיעה. המחיר בטבלה: 38.51 ₪ לחודש. בטבלה שורת הגילאים היא 0 עד 25, והמסמך לא אומר אם גיל 25 עצמו כלול. המחיר צמוד למדד. המסמך הקצר הזה לא מפרט תקרות, מספר טיפולים, השתתפות עצמית או תקופת המתנה.
הפניקס · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן של הפניקס עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪: מה מקבלים אחרי ניתוח, ומתי מנכים 5,000 ₪
'ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪' (תכנית 6786) של הפניקס מכסה ניתוחים, התייעצויות וטיפולים שמחליפים ניתוח בישראל, מעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים. פונים קודם לקופה, ואחר כך להפניקס. שכר המנתח מכוסה רק כשהמנתח בהסדר ניתוח (כך קוראת לזה התכנית), והוצאות בית החולים רק באמצעות הסדר. בטבלה של המסמך, הסכום המקסימלי שאפשר לתבוע על שכר המנתח ועל הוצאות הניתוח הוא החזר ההשתתפות העצמית ששילמתם בשב"ן. מלבד שם התכנית, ה-5,000 ₪ מופיעים במסמך במקרה אחד: כשהשב"ן לא מממן את ההוצאה לאף אחד מחבריו, ובתנאי שהניתוח נעשה בהסדר. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום, ובהריון ולידה 12 חודשים. גבר בן 41 עד 50 משלם 68.32 ₪ בחודש, ואישה 81.94 ₪ (מדד 15.02.2023).
כלל · הרחבה לתרופותהרחבה לתרופות של כלל: מה הנספח מוסיף לביטוח התרופות שכבר יש לכם, כמה הוא משלם ומה לא מכוסה
"הרחבה לתרופות" של כלל (תכנית 2277) הוא נספח שמצטרף לפוליסה שכבר כוללת כיסוי לתרופות, ובתוקף רק כנספח אליה. הוא מוסיף שני דברים. הראשון: החזר של 80% על בדיקה למי שחלה בסרטן, שמטרתה להתאים לו את הטיפול, כולל בדיקות גנטיות של הגידול, עד 60,000 ₪ לכל הבדיקות יחד במהלך תקופת הביטוח. השני: "תרופה נוספת", תרופה שלא בסל הבריאות. צריכים להתקיים בה שלושה תנאים יחד: לפי עמודים 1 ו-2 היא "מאושרת לשימוש" לפי אחת מתקנות הרוקחים שהמסמך מונה (בסעיף 2.2.1.1 כתוב "ניתן אישור", ואפשר לקרוא את זה גם כ"אפשר לקבל אישור"); רשות מוסמכת באחת המדינות המוכרות אישרה אותה לשימוש, אבל לא לטיפול במצב הרפואי שלכם; ורופא מומחה קבע שהיא יעילה אצלכם, על סמך שני פרסומים מדעיים או בדיקות גנומיות שמצאו שאתם זקוקים לה. עליה משלמים עד 160,000 ₪ בחודש ועד 1,000,000 ₪ במצטבר למשך כל תקופת הביטוח, בלי השתתפות עצמית. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנובע ישירות מתאונה.
כלל · אבחון רפואי מהיראבחון רפואי מהיר של כלל: מה מקבלים, תוך כמה ימים, וכמה משלמים בכל שלב
'אבחון רפואי מהיר' של כלל (תכנית 4066) הוא שירות שנותן ספק (לפי המסמך, הרצליה מדיקל סנטר): פונים למוקד ונפגשים עם רופא מטעם הספק בתוך יום עבודה אחד, והוא קובע אם צריך בדיקות ראשוניות: דם, שתן, אולטרסאונד, רנטגן. אם הרופא של הספק מחליט שצריך, יש גם בדיקות נוספות כמו MRI בלי חומר ניגודי, CT או PET CT. בסוף מקבלים דוח אבחון. ההשתתפות העצמית: 160 ₪ על השלב הראשון, 320 ₪ על הבדיקות הנוספות, ועל PET CT כתוב 800 ₪ "בניכוי" ה-320 ששולמו, בלי הסבר מדויק של החישוב. זמן המתנה מההצטרפות: 90 יום. סעיף 6 מחריג מקרה שנגרם בתאונה, אבל סעיף 2.7 לא מזכיר חריג כזה. לא נכללים: אבחון נפשי, קשב וריכוז, שיניים, פה ולסת, בדיקות להריון, ללידה, לפריון ולעקרות, ואבחון גינקולוגי. המחיר: 7.92 ₪ בחודש עד גיל 20, ו-18.82 ₪ מגיל 21.
הפניקס · מחליפי ניתוח בישראל ובחו"למחליפי ניתוח של הפניקס: כמה מחזירים על טיפול במקום ניתוח, בישראל ובחו"ל
"ביטוח פרטי לטיפולים מחליפי ניתוח בישראל ובחו"ל" של הפניקס (תכנית 5423) מחזיר הוצאות רפואיות על טיפול שמחליף ניתוח. בחו"ל: עד 200% ממה שהחברה משלמת לנותני שירות שיש להם הסכם איתה על אותו ניתוח בישראל, כפי שמתפרסם באתר שלה, ולא יותר מ-220,000 ₪ במצטבר למקרה ביטוח. בישראל, אצל נותן שירות שאין לו הסכם עם החברה: עד הסכום המרבי שהחברה מחזירה על הניתוח שהטיפול מחליף, לפי האתר שלה. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ובתאונה אין זמן המתנה. המחיר בטבלה: 4.00 ₪ לחודש לילד עד גיל 21 כולל, ו-10.15 ₪ לחודש מגיל 22. הדף לא מסביר מה נחשב "טיפול מחליף ניתוח", ולא מפרט את החריגים.
הפניקס · תרופות אקסטרהתרופות אקסטרה של הפניקס: מה ההרחבה מוסיפה, כמה היא עולה, ומה לא כתוב בתמצית
'תרופות אקסטרה' של הפניקס (תכנית 6417) היא, לפי תמצית תנאי הביטוח, "הרחבה לתרופות". כתוב בה שהיא נותנת שיפוי, כלומר החזר על הוצאה, בגין עלות טיפול בקנאביס, פרמקוגנטיקה וגנומיקה, וכיסוי לתרופות מיוחדות. התמצית היא עמוד אחד, ואין בה סכומי כיסוי, תקרות או השתתפות עצמית, ואין בה נוסח החריגים. תקופת האכשרה, כלומר זמן ההמתנה מתחילת הביטוח, היא 90 יום, ובמקרה של תאונה היא לא חלה. הביטוח הוא לכל החיים ומתחדש כל שנתיים. בעמוד יש טבלת מחירים חודשיים לפי גיל ומין, מ-2.88 ₪ עד 75.33 ₪. המחירים צמודים למדד שפורסם ב-15.08.2015, ולכן היום הם יכולים להיות שונים. בנוסף, כותרת העמוד מדברת על "מצטרפים החל מגיל 67", והמסמך לא מסביר מה זה אומר למי שצעיר יותר.
הפניקס · משולב: ייעוץ ובדיקות + אבחון רפואי מהירהמשולב של הפניקס, ייעוץ ובדיקות + אבחון רפואי מהיר: כמה הוא עולה, ומה המסמך אומר על האבחון המהיר
במסמך של תכנית 'ייעוץ ובדיקות' של הפניקס (תכנית 6782, מהדורת מאי 2026) יש שתי עמודות מחיר: ייעוץ ובדיקות לבד, ו'מחיר משולב לכיסוי ייעוץ ובדיקות + אבחון רפואי מהיר'. המשולב עולה בחודש, למשל, 82.93 ₪ בגיל 31 עד 40, מול 72.47 ₪ לייעוץ ובדיקות לבד. חוץ מכותרת העמודה הזו, המסמך הזה לא מזכיר את האבחון הרפואי המהיר בשום מקום: לא מה הוא כולל, לא סכומים, לא זמן המתנה ולא השתתפות עצמית. כל הכיסויים שמפורטים בו שייכים ל'ייעוץ ובדיקות'. לאבחון הרפואי המהיר של הפניקס יש אצלנו עמוד נפרד, לפי מסמך אחר של החברה.
מנורה · טופ לילד - אבחונים וטיפולי התפתחות לילדיםטופ לילד של מנורה: אבחון דידקטי, קשב וריכוז וטיפולי התפתחות לילדים. מה כלול וכמה משלמים
"Top לילד" של מנורה (נספח 717) הוא כתב שירות לאבחונים ולטיפולי התפתחות לילדים: אבחון דידקטי ופסיכודידקטי, אבחוני קשב וריכוז TOVA, BRC ו-MOXO, ריפוי בעיסוק או פיזיותרפיה, קלינאי תקשורת או הוראה מתקנת, טיפולים רגשיים כמו רכיבה טיפולית, פסיכולוג, ייעוץ תזונה, מאמן כושר וטיפול בהרטבת לילה. לכל שירות יש מגבלה על מספר האבחונים או הטיפולים, ורוב השירותים כוללים גם סכום מקסימלי לתביעה. אצל נותן שירות בהסדר, כלומר שיש לו הסכם עם החברה, ההשתתפות העצמית (מה שאתם משלמים) היא סכום בשקלים, ומחוץ להסדר היא באחוזים. פסיכולוג, עובד סוציאלי ופסיכותרפיסט רק אצל נותני שירות בהסכם. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח: 180 יום לאבחונים, 120 יום לריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאי תקשורת, טיפולים רגשיים ופסיכולוג, 90 יום לייעוץ תזונה ולטיפול בהרטבת לילה, ו-180 יום למאמן כושר. יש חריגים, והמסמך רק מפנה למספרי הסעיפים שלהם.
הכשרה · ייעוץ ובדיקותייעוץ ובדיקות של הכשרה: כמה מקבלים על רופא מומחה פרטי, על MRI ועל בדיקות הריון, ומה לא מכוסה
'ייעוץ ובדיקות' של הכשרה (נספח 537) נותן שירותים רפואיים שלא בזמן אשפוז, דרך חברה בשם פמי פרימיום. התייעצות עם רופא מומחה: עד 5 בשנת ביטוח. אצל רופא שבהסדר משלמים 90 ₪ לפגישה, ואצל רופא אחר מקבלים 80% ממה ששילמתם, עד 1,000 ₪ להתייעצות. בדיקות אבחנתיות מרשימה סגורה, כמו MRI ו-CT, בהפניה של רופא מומחה: 80%, עד 4,500 ₪ לבדיקה ועד 11,500 ₪ בשנת ביטוח. בדיקות הריון שנעשות בגופה של המבוטחת ההרה: 80%, עד 2,000 ₪ לבדיקה ועד 4,000 ₪ לכל הריון. יש גם בדיקת סקר לגילוי סרטן ובדיקת סקר מנהלים, כל אחת פעם בשתי שנות ביטוח, ושירות "חקר רפואי" למי שאובחנה אצלו מחלה מורכבת. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בגלל תאונה, ו-365 יום לבדיקות הריון (כולל דם טבורי) ולסקר מנהלים, ו-180 יום לחקר רפואי. לא מכוסים, בין השאר: התייעצויות ברפואת משפחה, ברפואת ילדים ובענייני הריון ולידה, כל מה שקשור לשיניים, ושירותים מחוץ לישראל.
הראל · ייעוץ ובדיקות - בסיסיייעוץ ובדיקות של הראל (בסיסי): כמה מחזירים על חוות דעת של רופא מומחה, על בדיקות ועל בדיקות מניעה
'ייעוץ ובדיקות' של הראל, במסלול הבסיסי (תכנית 527), מחזיר 80% ממה ששילמתם על חוות דעת של רופא מומחה, על בדיקות אבחנתיות ועל בדיקות הריון, עד 20,000 ₪ בשנת ביטוח (25,000 ₪ למי שמבוטח בו ברציפות יותר מ-60 חודשים), ועד תקרה נפרדת לכל כיסוי. חוות דעת של רופא מומחה באונקולוגיה, נוירולוגיה או קרדיולוגיה: עד 1,500 ₪. בתחומים אחרים: עד 300 ₪, או לחלופין עד 700 ₪ ועד פעמיים בשנה (לפי המסמך, באפשרות של 300 ₪ אין השתתפות עצמית, ובאפשרות של 700 ₪ ההשתתפות היא 150 ₪). ייעוץ אצל רופא מומחה ברשת שבהסדר עם הראל מכוסה במלואו. חלק נפרד מחזיר 80% על בדיקות מניעה, כמו בדיקות סקר ובדיקה בקפסולה של מערכת העיכול. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, ולבדיקות הריון 365 יום. בבדיקות המניעה 90, 180 או 365 יום, לפי סוג הבדיקה (בדיקות סקר וסקר סרטן: 365 יום). מצב רפואי קודם לא מכוסה, וגם המקרים שבסעיף 5 לתכנית, שהמסמך לא מפרט.
מגדל · ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראלניתוח בחו"ל בכיסוי של מגדל: מה משולם, מתי יש תקרה, ומה צריך לפני שטסים
'ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל' של מגדל משלם על ניתוח שבחרתם לעשות בבית חולים בחו"ל, אם רופא מומחה נתן חוות דעת על הצורך בניתוח לפני שנסעתם, ואם מתקיים תנאי נוסף על הרופא המנתח, שכתוב באותו סעיף. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם מגדל, שכר המנתח והוצאות הניתוח והאשפוז (עד 40 יום) מכוסים במלואם. אצל נותן שירות בלי הסכם, הסכום המרבי למקרה ביטוח הוא 250% ממה שמגדל מפרסמת באתר שלה כעלות אותו ניתוח בישראל. טיסות, נסיעות, אחות פרטית והוצאות שהייה בחו"ל מופיעות רק ב'ניתוח מורכב', כלומר ניתוח שבעקבותיו אושפזתם 7 ימים לפחות. הכיסוי מתחיל 90 יום אחרי ההצטרפות, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. המחיר לגיל 41 עד 50: 12.7 ₪ בחודש (צמוד למדד שפורסם ב-15.8.2023).
איילון · אבחון מהיראבחון רפואי מהיר של איילון (תכנית 1347): איפה עושים את הבירור, אילו זמנים כתובים במסמך, וכמה משלמים מהכיס
נספח 'אבחון רפואי מהיר' של איילון (תכנית 1347, תנאים מינואר 2026) מתאר שירות, לא החזר על קבלות: מתקשרים למוקד (03-7752026), ורופא מטעם הספק, רפאל בתי חולים בע"מ או גורם אחר שהחברה תקבע, מנהל את הבירור. יש בו פגישה ראשונה עם בדיקה גופנית ובדיקות כמו דם, שתן ואולטרסאונד, ואם צריך גם CT, MRI, PET CT, ממוגרפיה וביופסיית שד. לכל שלב כתוב זמן. למשל, פגישה ראשונה בתוך יום עבודה אחד מהפנייה, כשיום עבודה הוא יום חול בין 9:00 ל-16:00 (המוקד עצמו פתוח בין 8:00 ל-19:00). אם פעילות הספק נפגעת מסיבה שאינה בשליטתו, כמו שריפה, התפוצצות או מלחמה, הספק והחברה לא אחראים לאי עמידה בזמנים. ההשתתפות העצמית: סכום כולל של 160 ₪ לשלב הראשון ו-320 ₪ לבדיקות הנוספות. על PET CT כתוב 600 ₪ 'בניכוי סך של 320 ₪, ככל ששולם', והמסמך לא אומר אם זה לפני הניכוי או אחריו. אפשר להשתמש בשירות רק אחרי 45 יום מההצטרפות. לא נכללים: אבחון פסיכיאטרי, מחלות נפש והפרעות נפש, קשב וריכוז, שיניים, פה ולסת, בדיקות להריון, לידה, פריון ועקרות, ואבחון גינקולוגי.
מגדל · ייעוץ אונלייןייעוץ אונליין של מגדל: עם מי אפשר להתייעץ מרחוק, כמה משלמים, ומתי אפשר להתחיל
'ייעוץ אונליין' של מגדל הוא כתב שירות: הוא נותן ייעוצים מרחוק, ולא החזר כסף על רופא שבחרתם בעצמכם. הוא כולל ייעוץ מקוון עם רופא מומחה שבהסכם (השתתפות עצמית של 120 ₪), עם רופא כללי בתחומי רפואת משפחה וילדים (בלי השתתפות עצמית ובלי זמן המתנה), עד 12 מפגשים מקוונים לשנת ביטוח עם דיאטנית ועוד 12 בייעוץ נפשי, ייעוץ תרופתי וייעוץ ליולדת ללא הגבלת פניות, ו-6 מפגשים של הדרכת הורים. בכל השירותים חוץ מהרופא הכללי, זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום. דמי הביטוח: 10.46 ₪ לחודש עד גיל 20, ו-19.82 ₪ מגיל 21. החריגים לא מופיעים בשני העמודים האלה, והמסמך מפנה לסעיפים 7 ו-8 בתנאים המלאים.
איילון · שירותים אמבולטוריים ייעוץ ובדיקות - מורחבייעוצים ובדיקות מורחב של איילון: כמה מחזירים על רופא מומחה, על MRI ועל בדיקות סרטן, ומה נשאר עליכם
'שירותים אמבולטוריים ייעוצים ובדיקות - מורחב' של איילון (תכנית 1350) מחזיר הוצאות על התייעצויות עם רופאים מומחים ועל בדיקות: עד 1,099 ₪ להתייעצות עם רופא מומחה, עד 1,649 ₪ לרנטגן, ל-CT ולאולטרסאונד, ועד 4,397 ₪ ל-MRI. ליד רוב הכיסויים כתובה השתתפות עצמית של 20%. לכל הכיסויים יחד יש תקרה של 21,983 ₪ בשנת ביטוח. יש גם כיסוי להריון (עד 5,496 ₪ להריון), לטיפולי פוריות או לפונדקאות (תקרה של 32,974 ₪ לכל תקופת הביטוח, שלא מתחדשת, ורק לאחד מהשניים), לבדיקות לגילוי מוקדם של סרטן ולחוות דעת שנייה מחו"ל אחרי אבחנה של סרטן. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ולחלק מהכיסויים ארוך יותר.
הפניקס · רופא מומחה בקליקרופא מומחה בקליק של הפניקס: שיחה אונליין עם רופא מומחה, כמה משלמים ומה צריך לדעת
'רופא מומחה בקליק' של הפניקס (תכנית 6791) הוא כתב שירות: לפי המסמך, השירות ניתן "מטעם הספק בלבד". המסמך לא מתאר החזר כסף. יש בו שיחת ייעוץ אונליין עם רופא מומחה, בתחומים שמפורטים בתכנית. לשיחה הזאת כתובים 30 יום המתנה מתחילת הביטוח והשתתפות עצמית של 120 ₪. יש גם שיחת ייעוץ ברפואת ילדים ומשפחה, שבה במקום זמן המתנה והשתתפות עצמית מופיע קו (---) שהמסמך לא מסביר, ושירות של איסוף מידע רפואי באמצעות רופא שמגיע הביתה, עם השתתפות עצמית של 90 ₪. המחיר בחודש: 17.94 ₪ מגיל 22, ו-8.67 ₪ לילד עד גיל 21. החריגים לא כתובים בעמוד, והוא מפנה לסעיפים 4.1.7, 4.2.5 ו-9 בכתב השירות.
כלל · הרחבה מדיכלל מחליפי ניתוח בישראל ובחו"לטיפול במקום ניתוח: מה משלם הנספח 'מדיכלל מחליפי ניתוח' של כלל, בישראל ובחו"ל
'מדיכלל מחליפי ניתוח בישראל ובחו"ל' (2244) של כלל הוא נספח, כלומר תוספת לפוליסה אחרת, שהמסמך קורא לה הפוליסה הבסיסית. הוא משלם על טיפול שרופא מומחה עושה במקום ניתוח, כשרופא מומחה בישראל קבע שצריך ניתוח והמליץ על הטיפול במקומו. בישראל, אצל רופא שבהסכם, המסמך כותב "כיסוי מלא" להוצאות שהוא מפרט; אצל רופא אחר, עד הסכום שכלל מפרסמת באתר שלה לניתוח שהטיפול מחליף. בחו"ל, עד 200% מהסכום שהיה משולם על הניתוח בישראל. בכל המקרים, האשפוז מכוסה עד 30 ימים, כולל האשפוז שלפני הטיפול. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח: 90 יום, ולהריון או לידה 12 חודשים. המחיר: 3.5 ₪ לחודש עד גיל 20, 10 ₪ מגיל 21.
מנורה · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן של מנורה עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪: למי פונים קודם, כמה משלמים, ומה המסמך לא מפרט
'ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ש"ח' של מנורה מיועד למי שיש לו שב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים. בניתוח פונים קודם לקופה, ומנורה משלמת מעבר למה שמגיע מהשב"ן, רק אצל נותן שירות שבהסדר איתה, ובניכוי 5,000 ₪ צמודים למדד. אם הניתוח מומן דרך השב"ן, מנורה מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן. המסמך לא אומר אם גם אז מנוכים 5,000 ₪. יש גם עד 3 התייעצויות עם מומחה בשנת ביטוח (בלי הסדר ניתוח: עד 1,300 ₪). המחיר לגיל 41 עד 50: 61.8 ₪ בחודש (מדד 15/06/2022).
כלל · תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאותתרופה שלא בסל: מה הכיסוי של כלל מחזיר, כמה נשאר עליכם בכל חודש, ומה לא מכוסה
הכיסוי 'תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאות' של כלל (תכנית 4051) מחזיר על חמישה סוגי תרופות, כשרופא בית חולים, או רופא מומחה בתחום שנוגע לטיפול, הורה על הטיפול: תרופה שלא בסל שאושרה למצב שלכם באחת המדינות שהפוליסה מכירה בהן; תרופה שבסל, אבל לא למצב שלכם; תרופת OFF LABEL; תרופת יתום; ו'תרופה מיוחדת' שקיבלתם עליה אישור לייבוא אישי. הכיסוי כולל גם עד 250 ₪ ליום, ועד 60 ימים, לשירות רפואי שכרוך בנטילת התרופה, ובדיקה גנטית להתאמת טיפול בסרטן שלא מכוסה בסל: עד 80% מההוצאות, ולא יותר מ-40,000 ₪ לכל מקרה. לארבעת הסוגים הראשונים יחד התקרה היא 3,000,000 ₪, ולתרופה מיוחדת עד 1,000,000 ₪ ולא יותר מ-200,000 ₪ בחודש. שתי התקרות מתחדשות אחת לשנתיים. ההשתתפות העצמית היא 300 ₪ לתרופה לחודש (500 ₪ לתרופה מיוחדת), ועל תרופה שעולה בחודש יותר מ-5,000 ₪ אין השתתפות עצמית. יש 90 יום המתנה מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה, ו-14 חריגים, ובהם מצב רפואי קודם.
הראל · השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראלהשתלה או טיפול מיוחד בחו"ל: מה הכיסוי של הראל משלם, ועד איזה סכום
הכיסוי 'השתלות וטיפולים מיוחדים מחוץ לישראל' של הראל (נספח 512, מהדורה 10/2023) משלם על הוצאות רפואיות והוצאות נלוות להשתלה או לטיפול מיוחד בחו"ל. אצל נותן שירות שבהסכם, הכיסוי מלא להוצאות שמפורטות בסעיף 4.1 בתכנית. אצל נותן שירות שלא בהסכם יש תקרה לכל מקרה ביטוח: עד 5,000,000 ₪ בהשתלת איבר מגופו של אדם אחר או של מח עצם מתורם אחר, ועד 1,000,000 ₪ בטיפול מיוחד בחו"ל. אחרי השתלה יש גמלת החלמה של 5,500 ₪ בחודש עד 24 חודשים, ועל השתלה בחו"ל שהראל לא השתתפה במימונה יש פיצוי חד-פעמי של 350,000 ₪. על מקרה שקורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא משלמים, והפוליסה לא מכסה אירוע שנובע ממצב רפואי קודם, וגם מקרים נוספים שמפורטים בסעיף 6 לתכנית.
מגדל · ביקור רופא ומעבדה עד הביתביקור רופא ומעבדה עד הבית של מגדל: מה מקבלים, כמה משלמים, ומתי יש החזר
'ביקור רופא ומעבדה עד הבית' של מגדל (כתב שירות 2392, 2393) הוא שירות, לא ביטוח שמחזיר כסף: מתקשרים למוקד 6101*, ורופא של הספק "ביקור רופא" מגיע אליכם. לפי המסמך, בימים רגילים הרופא אמור להגיע תוך 3 שעות מהפנייה, בין 07:00 ל-24:00, ובימי שישי וערבי חג השירות ניתן ברציפות מ-14:00 ועד 07:00 ביום ראשון או ביום שאחרי החג. על ביקור רופא משלמים 25 ₪ לכל שירות לכל מנוי, ועל שירותי מעבדה בבית 40 ₪ לכל מנוי, לנותן השירות או לספק, לא דרך החברה. יש החזר כספי רק בשלושה מצבים: פינוי באמבולנס שרופא ההסכם החליט עליו, ביקור אצל רופא אחר כשאי אפשר לשלוח רופא ואין מרפאה ראשונית זמינה בסמוך (80%, עד 400 ₪), ומעבדה אחרת כשאי אפשר לתת את השירות (החזר ההוצאה עד 250 ₪, ובניכוי השתתפות עצמית של 40 ₪). לשני המצבים האחרונים צריך אישור מראש. אין תקופת המתנה מההצטרפות.
הפניקס · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתמשלים שב"ן של הפניקס בלי השתתפות עצמית: מה מחזירים כשהניתוח עובר דרך הקופה, ומה משולם כשהקופה לא מכסה
'ניתוחים משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית' של הפניקס (תכנית 6783) עובד יחד עם השב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים: קודם פונים לקופה, ואחר כך להפניקס. אם הניתוח מומן דרך השב"ן, הפניקס מחזירה את ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן, גם אם הרופא לא ברשימת ההסדר שלה. אם תכנית השב"ן שלכם לא כוללת את הניתוח, או שהניתוח לא מכוסה בשב"ן "לכלל העמיתים", כלשון המסמך, הפניקס משלמת את המנתח, אם הוא בהסדר ניתוח, ואת הוצאות בית החולים, כולל אשפוז עד 30 ימים, בלי תקרה בסכום. יש תנאים של הסדר, והמסמך מנסח אותם בכמה דרכים. אם השב"ן לא משלם בגלל משהו שנוגע לכם, כמו ביטול או פיגור בדמי החבר, הסכום המרבי כתוב כך: 'ההשתתפות הנדרשת באותו סוג ניתוח בתוכנית השב"ן הרלוונטית'. המחיר לגבר בגיל 41 עד 50: 87.59 ₪ בחודש, ולאישה 105.05 ₪.
מנורה · ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראלניתוח בחו"ל בכיסוי של מנורה: כמה משולם אצל נותן שירות בהסכם וכמה אצל מי שלא, ומה עוד מחזירים
הכיסוי 'ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל' של מנורה (נספח 706, מהדורה 11/2023) משלם על ניתוח מחוץ לישראל: שכר המנתח, אשפוז של עד 40 יום כולל האשפוז שלפני הניתוח, רופא מרדים, חדר ניתוח, תרופות ובדיקות. ניתוח אצל נותן שירות בהסכם מקבל שיפוי מלא. ניתוח אצל מי שאינו בהסכם מקבל החזר עד 250% מהסכום שמנורה מפרסמת באתר שלה לאותו ניתוח אילו נעשה בישראל. בנוסף יש החזר מוגבל על שתי התייעצויות עם מומחה בישראל (עד 1,200 ₪ להתייעצות), התייעצות אחת עם מומחה בחו"ל (עד 4,000 ₪), הטסה רפואית, הבאת מומחה לישראל ושתל. בניתוח מורכב מחזירים גם טיסות, אחות פרטית, שהייה בחו"ל, שיקום בישראל (עם השתתפות עצמית של 20%), מוסד החלמה, ובדיקות והתייעצויות בחו"ל כהמשך ישיר לניתוח. אם המבוטח נפטר בתוך 14 יום מהניתוח וכתוצאה ישירה ממנו, משולם פיצוי של 150,000 ₪. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה.
כלל · משלים שב"ן ללא השתתפות עצמיתמשלים שב"ן ללא השתתפות עצמית של כלל: מי משלם על הניתוח, ומה עושים לפני הניתוח
'ניתוחים משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית' (תכנית 4253) של כלל הוא כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל שעובד יחד עם השב"ן (שירותי בריאות נוספים בקופות החולים). פונים גם לקופה וגם לכלל, וכלל משלמת את ההפרש בין מה שהניתוח עלה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, עד תקרה שקבועה בפוליסה ולא מופיעה במסמך. הניתוח מכוסה רק אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם כלל, וכלל משלמת לו ישירות. על ניתוח אין החזר כספי אליכם. בשורה של הניתוח לא כתוב סכום השתתפות עצמית. לפני ההליך צריך אישור מראש ובכתב. המחיר לגיל 41 עד 50: 83.50 ₪ בחודש.
הראל · אבחון רפואי מהיראבחון רפואי מהיר של הראל: מה מקבלים, כמה משלמים מהכיס, ומה המסמך לא אומר
'אבחון רפואי מהיר' של הראל (תכנית 518) הוא כתב שירות: הוא נותן אבחון בבית חולים פרטי שבהסכם עם הראל, רק אצל ספק שירות שבהסכם. רופא ממיין, כלומר הרופא שקובע אילו בדיקות צריך, קובע אילו בדיקות ראשונות נדרשות. המסמך נותן דוגמאות: דם, שתן, רנטגן. במידת הצורך ולפי שיקול הדעת שלו מוסיפים בדיקות כמו MRI ומיפויים. בסוף מקבלים דו"ח אבחון. ההשתתפות העצמית היא 180 ₪ באבחון בסיסי, ו-500 ₪ במצטבר באבחון מקיף, כולל האבחון הבסיסי. באבחון גניקולוגי: 300 ₪ באבחון בסיסי ו-700 ₪ באבחון מקיף. המסמך לא אומר אם ה-700 ₪ כוללים את ה-300 ₪. לילד עד גיל 14 יש מסלול בדיקות בהפניה של רופא מומחה, ב-150 ₪. על מקרה שקורה ב-60 הימים הראשונים אין זכאות לשירות. יש מקרים שהתכנית לא מכסה. הם מפורטים בסעיף 3 של התכנית, שלא מופיע במסמך הזה.
מגדל · ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע רפואיליווי רפואי וטיפולים של מגדל: מה מקבלים סביב ניתוח, אשפוז או מחלה קשה, וכמה משלמים
'ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע רפואי משמעותי' של מגדל (מהדורה 8.2024) נועד לתקופה שסביב ניתוח, טיפול מחליף ניתוח, אשפוז של יותר מ-3 ימים או מחלה קשה, שקרו או התגלו אחרי 90 הימים הראשונים של הביטוח (בתאונה אין המתנה). יש בו מוקד ייעוץ טלפוני בלי השתתפות עצמית; בדיקות לפני ניתוח או אשפוז בבית (85 ₪ לביקור) או במרפאה (40 ₪), כשהמסמך לא מבהיר איך הן מתיישבות עם התנאי שהאירוע קרה; והחזרים על טיפולים בתוך 12 חודשים מהאירוע: עד 20 טיפולי שיקום כמו פיזיותרפיה, עד 12 אצל קלינאי תקשורת, עד 12 טיפולי התעמלות שיקומית ועד 10 במרפאת כאב בכל תקופת ביטוח, לכל אחד סכום משלו לטיפול. במחלה קשה או ממושכת יש גם רופא מומחה מלווה אישי (קונסיליום) לעד 90 יום, ואתם משלמים 1,200 ₪ למקרה, או 750 ₪ בסרטן. המחיר לגיל 41 עד 50: 23.6 ₪ בחודש.
הראל · ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראלשוקלים לעשות ניתוח בחו"ל. מה הכיסוי של הראל משלם, ומה לבדוק לפני שנוסעים
הכיסוי 'ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח מחוץ לישראל' של הראל (תכנית 513) מחזיר הוצאות רפואיות של ניתוח שנעשה בחו"ל. אם הניתוח נעשה אצל נותן שירות שיש לו הסדר עם הראל (המסמך לא מפרט אם הכוונה למנתח, לבית החולים או לשניהם), כתוב 'שיפוי מלא עבור הוצאות רפואיות הקשורות בניתוח'. שיפוי הוא החזר על מה שהוצאתם בפועל, עד התקרות שבפוליסה. אם אין הסדר, ההחזר הוא עד 250% מהעלות של אותו ניתוח בישראל. על שתל ההחזר הוא עד 60,000 ₪. יש גם החזר על התייעצויות בקשר לניתוח. על הבאת מומחה מחו"ל שינתח בישראל ההחזר הוא עד 200,000 ₪. יש גם תוספות כמו אחות פרטית והחלמה אחרי ניתוח מורכב עם אשפוז ארוך. המסמך כותב פעם '7 ימים ברצף לפחות' ופעם 'מעל 7 ימים', ולא מבהיר מה קורה באשפוז של 7 ימים בדיוק. על מקרה שקורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח לא משלמים, והפוליסה לא מכסה אירוע שנובע ממצב רפואי קודם, ויש חריגים נוספים שגילוי הנאות מפנה אליהם בסעיף 3 לתכנית, אותו סעיף שאליו הוא מפנה גם לכיסויים. החריגים עצמם לא מפורטים בגילוי הנאות.
מגדל · פרק א' - סל טיפולים כלליפיזיותרפיה, טיפול פסיכולוגי וייעוץ תזונאי: מה כתוב בפרק א' של כתב השירות לטיפולים במגדל, ושני המחירים לפי גיל
פרק א' בכתב השירות לטיפולים רפואיים של מגדל נקרא 'טיפולים ושירותים רפואיים'. ברשימה שלו חמש שורות: פיזיותרפיה והידרותרפיה, טיפול פסיכולוגי ו/או טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), טיפולים בהפרעות אכילה, ייעוץ תזונאי ואימוני כושר. הטיפולים ניתנים רק אם בדף פרטי הביטוח כתוב במפורש שהפרק נרכש עבור המבוטח. המחיר בטבלה: 13.83 ₪ לחודש בגילאים 0 עד 24 (כולל), ו-25.10 ₪ לחודש מגיל 25 ומעלה, צמוד למדד. המסמך הקצר הזה לא מפרט תקרות, מספר טיפולים, השתתפות עצמית או תקופת המתנה.
הפניקס · ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע רפואיליווי רפואי וטיפולים של הפניקס אחרי אירוע רפואי משמעותי: מה מקבלים ובכמה
הכיסוי 'ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע רפואי' של הפניקס (תכנית 6794) בנוי משני חלקים. החלק הראשון מחזיר על טיפולים: פיזיותרפיה והידרותרפיה עד 200 ₪ לטיפול, עד 12 טיפולים ועד 2,500 ₪ בשנת ביטוח, עם השתתפות עצמית של 30%; ריפוי בעיסוק וריפוי בדיבור עד 150 ₪ לטיפול ועד 2,000 ₪ בשנת ביטוח; ושורה של טיפולים ובדיקות למי שחלה בסרטן, כל אחד עם תקרה משלו. החלק השני הוא ליווי: רופא מלווה אישי, מנהל תיק, ועדה רפואית, אח או אחות, רופא לרפואת כאב ופסיכולוג. בכותרת של החלק הזה כתוב שהליווי ניתן באמצעות ספק שירות שבהסכם בלבד. ברוב הכיסויים אפשר לתבוע רק אחרי 90 יום מתחילת הביטוח. הוועדה הרפואית מתחילה מהחודש הרביעי מתחילת הליווי. החריגים לא מפורטים בדף הזה, והוא מפנה אליהם בתנאי התכנית.
מנורה · ניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמיתאמרו לכם שצריך ניתוח. מה משלם כיסוי הניתוחים "שקל ראשון" של מנורה, ואצל מי
כיסוי הניתוחים "שקל ראשון" של מנורה (נספח 709, 01/2024) משלם על ניתוח בישראל, בתנאי שהניתוח מבוצע אצל נותן שירות שיש לו הסדר עם מנורה, ומנורה משלמת לו ישירות. בכותרת המסמך כתוב "ללא השתתפות עצמית", ובטבלת הכיסויים כתוב "כיסוי מלא". הכיסוי כולל את שכר המנתח ורופא המרדים שבהסדר, חדר ניתוח, שתלים, תרופות ובדיקות שנעשות כחלק מהניתוח, ואשפוז של עד 30 יום. יש גם החזר על עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח עם רופא מומחה בישראל לגבי ניתוח, עד 1,300 ₪ (המסמך לא אומר אם הסכום הוא לכל התייעצות או לשלוש יחד), וכיסוי לטיפול שמחליף ניתוח, עד הסכום שמנורה קבעה לאותו טיפול. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ובקשר להריון או לידה 12 חודשים. על מקרה שנגרם בתאונה אין זמן המתנה.
הראל · ביקור רופא בביתרופא שמגיע הביתה: מה נותן כתב השירות של הראל, כמה משלמים על כל ביקור, ואיפה הוא לא ניתן
'ביקור רופא בבית' של הראל (תכנית 523) הוא כתב שירות, לא ביטוח שמחזיר כסף: ספק שירות שיש לו הסכם עם הראל שולח רופא אליכם הביתה או למקום שבו אתם נמצאים, תוך 3 שעות מהפנייה, לפי שעות הפעילות. ליד ביקור הרופא כתוב "משעה 07:00 ועד השעה 24:00". על כל ביקור רופא משלמים השתתפות עצמית של 25 ₪. מגיל 5 אפשר לקבל בבית גם שירותי מעבדה, כמו בדיקות דם ושתן, בתיאום מראש ועם טופס הפניה, בהשתתפות עצמית של 40 ₪ לביקור לכל מנוי. התמצית מתארת החזר כספי רק כשאי אפשר לשלוח רופא או שירות מעבדה למקום שבו אתם נמצאים, ורק באישור מראש מהספק. ביקור רופא ניתן בכל מקום יישוב בישראל, חוץ מיהודה, שומרון, חבל עזה ויישובי בקעת הירדן והערבה. מעלה אדומים, אריאל, בית אריה, אורנית ושערי תקוה כן כלולים.
כלל · מדיכלל שירותים לילדמדיכלל שירותים לילד של כלל: כמה מחזירים על פסיכולוג, ריפוי בעיסוק, אבחון דידקטי ועוד טיפולים לילד
'מדיכלל שירותים לילד' של כלל (פוליסה 3061) מחזיר חלק ממה ששילמתם על 15 סוגים של שירותים וטיפולים לילד בישראל, שלא בזמן אשפוז: ביקור במרפאת חירום, בדיקת ראייה ושמיעה, אבחון דידקטי ופסיכודידקטי, בדיקה אחת לקשב וריכוז, פסיכולוג, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, דיאטנית, הדרכת הורים ועוד. זה החזר כספי, לא שירות: אתם משלמים, וכלל מחזירה 80% או 50% מההוצאה, לפי השירות, ועד תקרה בשקלים לכל פגישה או בדיקה. לכל שירות, חוץ מביקור במרפאת חירום, יש גם מספר מקסימלי של פעמים. תקופת ההמתנה מתחילת הביטוח היא 3 חודשים או 9 חודשים, לפי השירות. לחלק מהשירותים צריך הפניה מרופא. הפוליסה מסתיימת כשהילד מגיע לגיל 21. בטבלת המחיר כתוב לגיל 'עד 20': 19.93 ₪ לחודש, בלי הנחות ותוספות.
מנורה · טיפולים מחליפי ניתוח בישראל ובחו"להרופא הציע טיפול במקום ניתוח. מה מחזיר הכיסוי של מנורה, בישראל ובחו"ל
"טיפולים מחליפי ניתוח בישראל ובחו"ל" של מנורה (תכנית 748) הוא כיסוי שבתוקף כל עוד יש לכם במנורה כיסוי מסוג "ניתוחים בישראל". בישראל, אצל נותן שירות בהסכם, כתוב "שיפוי מלא" של ההוצאה בפועל. אצל נותן שירות שלא בהסכם, ההחזר מוגבל לסכום שמנורה קובעת באתר האינטרנט שלה. בחו"ל ההחזר הוא עד 200,000 ₪, ואצל נותן שירות שלא בהסכם גם לא יותר מ-200% מהסכום שבאתר לטיפול (ואם אין באתר סכום לטיפול, לא יותר מ-200% מעלות הניתוח שהטיפול מחליף, לפי האתר). זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ובמקרה של הריון או לידה 12 חודשים. במקרה שנובע מתאונה אין זמן המתנה.
הכשרה · תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאותתרופה שלא בסל: מה הכיסוי של הכשרה משלם, וכמה נשאר עליכם כל חודש
הכיסוי "תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאות" של הכשרה (נספח 531, גרסה 10.2023) משלם על חמישה סוגי תרופות. לארבעה מהם יש בטבלה סכום אחד: עד 3,000,000 ₪ לתקופת ביטוח. אלה תרופה שלא בסל, תרופה שבסל אבל לא לפי ההתוויה הרפואית למצב שלכם, תרופת OFF LABEL ותרופת יתום. לסוג החמישי, "תרופה מיוחדת", יש תקרה נפרדת: עד 1,000,000 ₪, ולא יותר מ-200,000 ₪ בחודש. ההשתתפות העצמית היא 300 ₪ לתרופה באותו חודש (500 ₪ לתרופה מיוחדת), ועל תרופה שעולה יותר מ-5,000 ₪ בחודש אין השתתפות עצמית. אפשר לתבוע רק אחרי 90 יום מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה שנגרם בגלל תאונה.
הפניקס · ניתוחים "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמיתניתוחים "שקל ראשון" של הפניקס: מה משולם בניתוח, בהתייעצות ובטיפול במקום ניתוח
תכנית 6784 של הפניקס היא ביטוח ניתוחים מסוג "שקל ראשון" ללא השתתפות עצמית. הכיסוי הוא לניתוחים, להתייעצויות ולטיפולים מחליפי ניתוח שנעשים בישראל. לפי גילוי הנאות, בביטוח כזה אפשר להתנהל מול חברת הביטוח בלבד, בלי לפנות קודם לקופת החולים. בניתוח דרך הסדר הניתוח של הפניקס, כלומר אצל מנתח שבהסדר עם הפניקס ובבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית באמצעות ההסדר, שכר המנתח, חדר הניתוח, המרדים והשתלים משולמים בלי תקרה בשקלים. האשפוז מכוסה עד 30 ימים לכל ניתוח. יש גם שלוש התייעצויות עם רופא מומחה בכל שנת ביטוח: ללא תקרה בהסדר, ועד 800 ₪ אצל רופא שלא בהסדר. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ו-12 חודשים למקרה שנוגע להריון או ללידה. בגיל 41 עד 50 הפרמיה היא 160.24 ₪ לחודש לגבר ו-192.18 ₪ לאישה.
כלל · רפואה משלימהרפואה משלימה של כלל: כמה תשלמו על פיזיותרפיה, כירופרקטיקה או רפלקסולוגיה, ועל כמה טיפולים
"כתב שירות - רפואה משלימה" של כלל (4063) נותן טיפולי רפואה משלימה ופיזיותרפיה, בהפניה בכתב מרופא בגלל מצב רפואי. אצל מטפל שיש לו הסכם זה שירות: לפי המסמך הכיסוי מלא, ואתם משלמים 47 ₪ לכל טיפול או התייעצות במרפאה שלו, או 72 ₪ לכל טיפול או התייעצות כשהוא מטפל בכם בבית. אצל מטפל אחר זה החזר: 50% ממה ששילמתם, ולא יותר מ-140 ₪ לכל טיפול. בטבלה כתוב "עד התייעצות אחת ועד 20 טיפולים בשנה", וההתייעצות נספרת בתוך ה-20. על מקרה שקורה ב-90 הימים הראשונים מתחילת הביטוח אין זכאות.
הראל · טיפולים ואבחונים לילדהילד צריך ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת או אבחון קשב. כמה מחזיר הכיסוי של הראל לילד?
הכיסוי 'טיפולים ואבחונים לילד' של הראל (תכנית 521) מחזיר חלק מההוצאה בפועל, עד תקרה, על שני דברים: טיפולי התפתחות בישראל, כמו ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, פסיכולוג או שחייה טיפולית, ובדיקות אבחון, כמו אבחון פסיכודידקטי או אבחון קשב וריכוז. על טיפולים, ההשתתפות העצמית שלכם היא 50% מההוצאה בפועל. הסכום המרבי שאפשר לתבוע הוא 300 ₪ לטיפול ו-3,000 ₪ לשנת ביטוח, והמסמך לא אומר אם התקרות האלה נספרות לפני שמורידים את ה-50% או אחרי. על אבחונים ההחזר הוא 80% מההוצאה בפועל, על עד 2 בדיקות כל 3 שנים, עד תקרה לפי סוג האבחון, למשל 1,000 ₪ לאבחון וייעוץ פסיכודידקטי ו-500 ₪ לאבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז. על מה שקורה ב-180 הימים הראשונים מתחילת הביטוח אין תשלום. אירוע שנובע ממצב רפואי קודם לא מכוסה, וגם לא המקרים שבסעיף 4 לתכנית, שלא מפורטים במסמך. הביטוח מתחדש כל שנתיים, ועד גיל 21.
איילון · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חניתוחים משלים שב"ן של איילון, עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪: מה משלמים מהכיס, ומה המסמך לא אומר
תכנית 1331 של איילון, 'ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל (ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית בסך 5,000 ש"ח)', משלמת על ניתוח את ההפרש בין מה שהוא עלה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים, עד התקרה שבפוליסה. ההשתתפות העצמית היא 5,000 ₪ 'עבור הוצאות שכר מנתח וביצוע עלויות הניתוח'. המסמך לא אומר אם הסכום הזה נספר לכל ניתוח, לכל שנה או לכל תקופת ביטוח. על התייעצות עם רופא מומחה אין השתתפות עצמית: עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח, ועד 1,500 ₪ להתייעצות שלא אצל נותן שירות בהסדר או כששילמתם בעצמכם. זמן ההמתנה מההצטרפות: 90 יום, ו-12 חודשים בהריון או לידה. המחיר לגיל 41 עד 50: 63.19 ₪ בחודש.
הראל · תרופות פרימיום - הרחבה לתרופות מיוחדותתרופות פרימיום של הראל: מה ההרחבה מוסיפה לביטוח התרופות המיוחדות, ובאילו סכומים
'תרופות פרימיום' של הראל (נספח 457, מהדורה 01/2019) היא הרחבה לביטוח תרופות מיוחדות. לפי המסמך היא כוללת שלושה דברים: החזר על תרופה שלא בסל הבריאות, שלא לפי תכנית הבסיס (כך המסמך קורא לכיסוי הזה), בתנאי שהתרופה אושרה לשימוש ורופא מומחה בדרגת סגן מנהל מחלקה ומעלה קבע, על סמך שני פרסומים מדעיים, שהיא יעילה באופן ממשי למצבכם (עד 1,000,000 ₪ לכל תקופת הביטוח, כולל החידושים הרצופים שאחריה, ולא יותר מ-100,000 ₪ לחודש לתרופה); סכום ביטוח מוגדל, עד 2,000,000 ₪ לכל תקופת הביטוח, כולל החידושים הרצופים, לתרופות שתכנית הבסיס כן מכסה (המסמך לא אומר אם זה הסכום הכולל או תוספת); ובדיקה גנומית לגידול סרטני במקרה של סרטן מתקדם. יש תקופת המתנה (אכשרה) של 90 יום מתחילת הביטוח: על מקרה שקורה בתקופה הזו לא משלמים. בנוסף, אין כיסוי לאירוע ביטוחי בגלל מצב רפואי קודם.
מגדל · טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואייםטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים של מגדל: על מה מחזירים 80%, עד כמה, ומה לא נכנס
'טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים' של מגדל (תכניות 2382 ו-2383, מהדורה 8.2024) מחזיר 80% ממה ששילמתם על שלושה דברים: טכנולוגיה רפואית לטיפול, אביזר רפואי וטיפול בתא לחץ. טכנולוגיה נחשבת מכוסה רק אם היא משמשת לאחד מארבעה: טיפול בגלל מחלה אונקולוגית, טיפול בכאב, הזרקות לטיפולים רפואיים כולל הזרקה למפרקים, והקפאת זרע וביציות לפני כימותרפיה או רדיותרפיה. לשלושת הכיסויים יחד יש תקרה של 100,000 ₪ "לכל תקופת ביטוח". תקופת ביטוח היא שנתיים, והיא מתחדשת כל פעם לשנתיים נוספות. המסמך לא אומר במפורש אם התקרה מתחילה מחדש בכל חידוש. להקפאת זרע וביציות יש תקרה נפרדת של 15,000 ₪, שלא יורדת מה-100,000. אביזר רפואי מכוסה רק אם שילמתם עליו יותר מ-500 ₪ וגם המחיר שמשרד הבריאות מפרסם לו גבוה מ-500 ₪. צריך הפניה או הוראה של רופא מומחה. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, ובתאונה אין. ניתוחים, השתלות, תרופות, אבחון ורפואה משלימה לא נחשבים טכנולוגיה מכוסה.
איילון · תרופות שלא בסל הבריאותהרוקחת אמרה שהתרופה לא בסל. מה כתוב בכיסוי של איילון (תכנית 1327)
הכיסוי של איילון לתרופות שלא בסל (תכנית 1327) משלם על חמישה סוגי תרופות. לארבעת הסוגים הראשונים יחד התקרה היא 3,000,000 ₪. לחמישי, "תרופה מיוחדת", התקרה היא 1,000,000 ₪, ולא יותר מ-200,000 ₪ בחודש. לפי סעיף 3.2 הכיסוי חל "לכל תקופת ביטוח שיתחדש אחת לשנתיים", אבל לפי סעיף 6.1 הפוליסה נגמרת כשמוצה סכום ההחזר המרבי, והמסמך לא מיישב ביניהם. ההשתתפות העצמית היא 300 ₪ לכל תרופה בחודש (500 ₪ לתרופה מיוחדת), ואין השתתפות עצמית על תרופה שעולה יותר מ-5,000 ₪ בחודש. ב-90 הימים הראשונים אין כיסוי, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה.
איילון · ייעוץ רפואי און לייןייעוץ רפואי און ליין של איילון: שיחת וידאו עם רופא מומחה, ורופא משפחה או ילדים בשעות הערב והלילה
כתב השירות "ייעוץ רפואי און ליין" של איילון (תכנית 1320, אוקטובר 2023) נותן שני שירותים של שיחה עם רופא דרך טלפון, טאבלט או מחשב, בקול ובתמונה. הראשון: שיחה עם רופא מומחה שבהסכם עם ספק השירות, בלי הגבלה על מספר הפניות, תמורת השתתפות עצמית של 120 ₪ לכל שיחה, צמודה למדד. את המועד מתאמים תוך יום עסקים אחד, והשיחה מתקיימת עד 5 ימי עסקים אחרי התיאום, בתנאי שהעברתם את המסמכים הרפואיים. השני: שיחה עם רופא משפחה או רופא ילדים, בתוך 90 דקות מהפנייה למוקד ומהעברת המסמכים הרפואיים, רק בשעות 19:00 עד 07:00 בבוקר. זה שירות ולא החזר כספי: רופא שאינו בהסכם לא מזכה בתשלום, והשירות לא משלם על תרופות, על ביקור או על אשפוז.
הראל · ייעוץ ובדיקות - מורחבייעוץ ובדיקות מורחב של הראל: כמה חוזר על בדיקה פרטית, על חוות דעת ועל בדיקות סקר, וכמה זמן מחכים מתחילת הביטוח
הכיסוי 'ייעוץ ובדיקות - מורחב' של הראל (תכנית 517) מחזיר 80% ממה ששילמתם בפועל, בשני חלקים. בחלק 'ייעוץ ובדיקות' יש למשל חוות דעת רפואית בישראל ובחו"ל, בדיקות רפואיות אבחנתיות ובדיקות היריון, עם תקרה של 20,000 ₪ לשנת ביטוח (25,000 ₪ למי שמבוטח בביטוח הזה ברצף יותר מ-60 חודשים), ותקרות לכל טיפול, למשל 3,000 ₪ לבדיקות היריון ו-1,000 ₪ לחוות דעת רפואית בישראל. בחלק 'מניעה ואבחון' יש למשל בדיקות סקר, סקר סרטן, בדיקה של מערכת העיכול באמצעות קפסולה וטכנולוגיות רפואיות לאבחון, עם תקרה לכל בדיקה, למשל 5,000 ₪ לטכנולוגיות רפואיות לאבחון, 'אחת לשנתיים', בלי הסבר מה פירוש המילים האלה. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90, 180 או 365 יום, לפי סוג הבדיקה. אין כיסוי לאירוע שנובע ממצב רפואי קודם, ויש חריגים נוספים שמפורטים בסעיף 5 לתכנית.
איילון · שירותים אמבולטוריים טיפוליםשירותים אמבולטוריים לטיפולים של איילון: כמה מחזירים על פיזיותרפיה, מרפאת כאב, ריפוי בדיבור והפריית מבחנה
הכיסוי של איילון (תכנית 1349) הוא לטיפולים בישראל בלבד. פיזיותרפיה והידרותרפיה: עד 12 טיפולים בשנה, ב-45 ₪ לטיפול אצל נותן שירות שבהסכם, או החזר של 80% עד 120 ₪ לטיפול אצל נותן שירות שלא בהסכם. מרפאת כאב בבית חולים פרטי: 80% עד 150 ₪ לטיפול, עד 10 טיפולים בסך הכול, גם אם הפוליסה חודשה ברצף. ריפוי בדיבור וריפוי בעיסוק אחרי CVA או תאונה: 80%, עד תקרה של 2,300 ₪ בגין כל מקרי הביטוח. יש גם מלונית אחרי לידה, עד 200 ₪ ליום; הפריית מבחנה, רק למבוטחת שיש לה שני ילדים קודמים; והשתלת כדורים רדיואקטיביים לטיפול בסרטן, עד 6,000 ₪. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, ולמלונית ולהפריית מבחנה 270 יום.
מנורה · תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאותתרופה שלא בסל: מה הכיסוי של מנורה משלם, כמה נשאר עליכם, ומה לבדוק לפני שקונים
הכיסוי 'תרופות מחוץ לסל שירותי הבריאות' של מנורה מבטחים (נספח 705, מהדורה 11/2023) מחזיר את ההוצאה בפועל על תרופה, עד התקרה. בשורה אחת בטבלה יש ארבעה מצבים עם תקרה משותפת של עד 3,000,000 ₪ לכל מקרי הביטוח בתקופת ביטוח: תרופה שאושרה להתוויה ואינה בסל, תרופה שבסל אבל לא מאושרת להתוויה במצב הרפואי שלכם, תרופת OFF LABEL ותרופת יתום. ההשתתפות העצמית היא 300 ₪ לתרופה לאותו חודש, ועל תרופה שעולה יותר מ-5,000 ₪ בחודש אין השתתפות עצמית. בשורה נפרדת יש 'תרופות מיוחדות' שמגיעות בייבוא אישי: עד 1,000,000 ₪, ולא יותר מ-200,000 ₪ בחודש, והשתתפות עצמית של 500 ₪ לתרופה לאותו חודש. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום. הוא לא חל על מקרה ביטוח שנגרם בגלל תאונה. בנוסף, לא מכוסים מקרי ביטוח לפי ההוראות על מצב רפואי קודם (סעיף 20 בתנאים הכלליים), וגם לא המקרים שבסעיף 5 לתכנית.
הראל · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן של הראל עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪: כמה יוצא מהכיס בניתוח, ולמי פונים קודם
'ביטוח ניתוחים משלים שב"ן וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל' של הראל (תכנית 516, מהדורה 4/2024) מיועד למי שיש לו שב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים. הוא משלם מעבר למה שמגיע לכם מהשב"ן, בניתוח שיש להראל לגביו הסדר ניתוח, ובניכוי השתתפות עצמית של 5,000 ₪ (צמוד) למקרה ביטוח. ניתוח שאין להראל לגביו הסדר ניתוח לא מכוסה. קודם פונים לקופת החולים, ורק אחר כך להראל. יש גם כיסוי להתייעצות עם רופא שקשורה לניתוח, אבל המסמך מתאר אותו בשני אופנים (רופא שיש להראל איתו הסדר התייעצות, מול עד 1,500 ₪ להתייעצות אצל רופא שאין לגביו הסדר), ולא מסביר איך השניים מתיישבים. לכן שואלים את הראל לפני שהולכים. הכיסוי מתחיל 90 יום אחרי תחילת הביטוח, ובכל מה שקשור להריון או לידה אחרי 12 חודשים. המחיר לגיל 41 עד 50: 63.50 ₪ בחודש, בלי הנחות ותוספות (מדד 13396, נכון למועד פרסום המסמך, 4/2024).
מנורה · טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואייםתא לחץ, אביזר רפואי או זריקה למפרק: מה מחזיר הכיסוי של מנורה לטכנולוגיות מתקדמות, וכמה נשאר עליכם
הכיסוי "טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים רפואיים" של מנורה (נספח 714) מחזיר הוצאות על טיפול בטכנולוגיה רפואית, בישראל או בחו"ל: אביזרים רפואיים שעלותם מעל 500 ש"ח, טיפולים בתא לחץ, הזרקות לטיפולים רפואיים (לרבות חומרי שגשוג למפרקים), טכנולוגיות לטיפול בכאב וטכנולוגיות לטיפול עקב מחלה אונקולוגית. ההחזר הוא בניכוי השתתפות עצמית. במסמך כתובים שני אחוזים: 25% מההוצאה בפועל "בגין טכנולוגיה רפואית לריפוי", ו-10% "בגין תא לחץ". המסמך לא מפרט איזה אחוז חל על אביזרים, הזרקות וטיפול בכאב. התקרה היא 110,999 ₪ לכלל ההוצאות בתקופת ביטוח, ולא יותר מ-22,200 ₪ על הוצאות תא לחץ. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ולא מכוסים מקרים לפי הוראות מצב רפואי קודם והחריגים שבסעיף 6 בתכנית.
מגדל · ייעוץ ובדיקות אבחנתיות - מורחבייעוץ ובדיקות אבחנתיות מורחב של מגדל: כמה משלמים אצל רופא מומחה, על MRI ועל בדיקות בהריון
הכיסוי 'ייעוץ ובדיקות אבחנתיות מורחב' של מגדל מוגדר בגילוי הנאות "אמבולטורי" (הסבר כללי, לא מהמסמך: שירותים רפואיים שלא בזמן אשפוז). אצל רופא מומחה שיש לו הסכם עם מגדל אתם משלמים 120 ₪ להתייעצות, או 250 ₪ בתור מהיר; אצל רופא בלי הסכם ההשתתפות העצמית היא 20%, והסכום המרבי שאפשר לתבוע הוא עד 800 ₪ להתייעצות, או עד 1,500 ₪ באונקולוגיה, נוירולוגיה וקרדיולוגיה. סך הכול עד 6 התייעצויות בשנת ביטוח. בבדיקות אבחנתיות כמו MRI, בהפניה בכתב: בהסכם אתם משלמים 20% מהמחיר במחירון משרד הבריאות, ובלי הסכם מגדל מחזירה עד 80% ממה ששילמתם, ולא יותר מהסכום שנקבע לכל בדיקה (הוא לא מופיע במסמך), עם תקרה של 20,000 ₪ לשנת ביטוח. יש גם בדיקות בהריון, בדיקות מניעה והשתתפות בהפריה חוץ גופית מילד שלישי. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, ולחלק מהשירותים 180 יום או 12 חודשים. החריגים עצמם לא מפורטים במסמך הזה.
הכשרה · שירותים פרימיום לילדשירותים פרימיום לילד של הכשרה: אילו אבחונים וטיפולים לילד מכוסים, באיזה סכום, ואחרי כמה זמן
הנספח 'שירותים פרימיום לילד' של הכשרה (נספח 545, גרסה 10.2023) מתאר את רוב הכיסויים כ"שיפוי", כלומר החברה משלמת על הוצאה שהייתה לכם. הוא כולל אבחון דידקטי ופסיכודידקטי ומבחני קשב (TOVA, BRC, MOXO), עד 3 מכל סוג לכל תקופת הביטוח כולל חידושים; הוראה מתקנת וקלינאית תקשורת; שחייה ורכיבה טיפולית וטיפול באמנות, ואצל נותן שירות שאין לו הסכם עם חברת הביטוח עד 200 ₪ לטיפול ועד 2,000 ₪ לשנת ביטוח; תזונאי ילדים, טיפול בהרטבה, חדר מלח ובדיקת שמיעה; ייעוץ עם רופא מומחה על גדילה ועל אלרגיות; ועד 18 פגישות בשנת ביטוח עם פסיכולוג או עובד סוציאלי, לילד ולהוריו, להתמודדות עם אירוע קשה. לרוב השירותים יש מספר פגישות מוגבל, סכום מקסימלי והשתתפות עצמית. זמן ההמתנה מיום תחילת הביטוח הוא 3 או 6 חודשים, חוץ מייעוץ רפואי מקוון. השירות ניתן בישראל בלבד.
מנורה · Smart DR - ייעוץ רפואי מקוון ורופא עד הביתSmart DR של מנורה: רופא מומחה מרחוק ורופא עד הבית, כמה משלמים ואיך מזמינים
Smart DR של מנורה (נספח 715, מהדורה 02/2024) הוא כתב שירות: בטבלת השירותים שלו אין סכום החזר, רק השתתפות עצמית. לפי המסמך, ההתייעצויות ניתנות באמצעות ספקים בהסכם, ומבקשים את השירותים דרך מוקד פמי פרמיום בטלפון 03-5688100. יש בו שני שירותים. הראשון, התייעצות מקוונת עם רופא מומחה. ההשתתפות העצמית בו: ליד ייעוץ מקוון 100 ₪, ליד ייעוץ מקוון חוזר תוך 45 ימים 90 ₪, וייעוץ מקוון על ידי רופא משפחה או רופא ילדים הוא בלי השתתפות עצמית. השני, שירות רופא עד הבית בהפניית רופא כללי שבהסכם, בהשתתפות עצמית של 35 ₪. אין זמן המתנה מההצטרפות. המחיר: 8.4 ₪ לגיל 0 עד 20 ו-16.1 ₪ מגיל 21, והמסמך לא כותב לאיזו תקופה. המסמך מפנה לחריגים שבסעיפים 3, 5.8 ו-8.3 של כתב השירות, ולא מפרט אותם.
הכשרה · משלים שב"ן עם השתתפות עצמית 5,000 ש"חמשלים שב"ן של הכשרה עם השתתפות עצמית 5,000 ₪: מה משולם בניתוח, ומתי מנכים את 5,000 השקלים
'ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ש"ח' (נספח 534) של הכשרה מכסה ניתוחים, טיפולים מחליפי ניתוח והתייעצויות בישראל. קודם פונים לשב"ן, התכנית הנוספת של קופת החולים, והכשרה משלימה את ההפרש בין מה שהוצאתם לבין מה שמגיע לכם ממנו, עד התקרות שבפוליסה. כשהניתוח נעשה דרך הכשרה מנוכים 5,000 ₪ צמודים למדד. אצל רופא ובית חולים שבהסדר עם הכשרה אין תקרה, ואצל מי שלא בהסדר משולם עד הסכום שבאתר שלה. כשהניתוח ממומן דרך השב"ן, הכשרה נותנת החזר על ההשתתפות העצמית ששילמתם לשב"ן. המסמך לא אומר במפורש אם גם מההחזר הזה מנכים 5,000 ₪. המחיר לגיל 41 עד 50: 64.35 ₪ בחודש (מדד 13317).
איילון · אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילדריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת, פסיכולוג או אבחון לילד: כמה משלמים בכתב השירות של איילון (תכנית 1345)
כתב השירות 'אבחונים וטיפולים בהתפתחות הילד' של איילון (תכנית 1345) מיועד לילדים עד גיל 21, בישראל. אצל נותן שירות שבהסכם משלמים השתתפות עצמית קבועה: 40 ₪ לטיפול בריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה או קלינאי תקשורת, 350 ₪ לאבחון דידקטי, 900 ₪ לפסיכודידקטי. אצל מי שלא בהסכם משלמים לו ומקבלים החזר של חלק מההוצאה, עד תקרה, למשל 75% עד 120 ₪ לטיפול בריפוי בעיסוק. פסיכולוג, עובד סוציאלי ופסיכותרפיסט: רק אצל ספקי ההסדר. זמן ההמתנה מההצטרפות (אכשרה) מתחיל ביום שכתב השירות נכנס לתוקף: 3 חודשים לטיפולים, 6 חודשים לאבחון דידקטי ופסיכודידקטי. המחיר: 22.91 ₪ לחודש, לפני הנחות ותוספות.
מגדל · ניתוחים "מהשקל הראשון" ללא השתתפות עצמיתניתוחים מהשקל הראשון של מגדל: מה משולם, מתי חייב להיות הסדר, ומה עם התייעצות אצל רופא מומחה
"ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל (ניתוחים מהשקל הראשון ללא השתתפות עצמית)" של מגדל הוא כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל שבו מתנהלים מול חברת הביטוח בלבד, בלי לפנות קודם לקופת החולים. מגדל משלמת ישירות לנותני שירות שיש לה איתם הסדר ניתוח, כולל אשפוז עד 30 יום. ניתוח מכוסה רק כשיש למגדל הסדר ניתוח לגביו, ומגדל לא מחזירה לכם כסף על ניתוח, חוץ מהשתתפות עצמית ששילמתם לשב"ן. המסמך לא קובע סכום השתתפות עצמית לתכנית הזאת. יש גם שלוש התייעצויות בישראל בשנת ביטוח: אצל רופא שבהסכם, במלואן; בלי הסדר, עד 1,500 ₪ להתייעצות. ההמתנה מתחילת הביטוח: 90 יום, ובהריון ולידה 12 חודשים.
הכשרה · כיסוי ביטוחי "מהשקל הראשון"ביטוח הניתוחים של הכשרה מהשקל הראשון: מה משולם בניתוח פרטי בישראל, ומתי יש תקרה
הכיסוי 'ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל' של הכשרה (נספח 536, גרסה 10.2023) הוא ביטוח ניתוחים מהשקל הראשון, בלי השתתפות עצמית. הוא משלם על שכר המנתח, על ההוצאות בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית, כולל עד 30 ימי אשפוז, על טיפול שמחליף ניתוח, ועל עד 3 התייעצויות בשנת ביטוח עם רופא מומחה, עד 1,200 ₪ להתייעצות. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם החברה אין תקרה לסכום ההחזר, אבל האשפוז מכוסה עד 30 ימים, וההתייעצות עד 1,200 ₪. אצל נותן שירות שאין לו הסכם, ההחזר הוא עד הסכום שמפורסם באתר של החברה, והסכום הזה לא כתוב במסמך. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 יום, חוץ ממקרה שנגרם בגלל תאונה, ו-12 חודשים לניתוחים, לטיפולים ולהתייעצויות שקשורים בהריון או לידה.
כלל · ניתוחים "מהשקל הראשון" ללא השתתפות עצמיתניתוחים של כלל בלי השתתפות עצמית (תכנית 4055): מתי הניתוח מכוסה במלואו, ומה לא
הכיסוי 'ניתוחים וטיפולים מחליפי הניתוח בישראל' של כלל (תכנית 4055) נותן על ניתוח פרטי בישראל כיסוי מלא, בלי השתתפות עצמית, אבל רק אם הניתוח נעשה אצל נותן שירות שיש לכלל הסכם איתו. במקרה כזה כלל משלמת לו ישירות. על ניתוח אצל מי שאין לו הסכם עם כלל לא משולם לכם שום החזר. טיפול שמחליף ניתוח מכוסה במלואו אצל נותן שירות בהסכם, ומחוץ להסכם עד סכום שמפורסם באתר של כלל. התייעצויות עם רופא מומחה על ניתוח או על טיפול מחליף ניתוח: עד 3 בשנת ביטוח, מלא בהסכם ועד 1,500 ₪ להתייעצות מחוץ להסכם. צריך לבקש מכלל אישור לפני הניתוח. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 90 יום, ולהריון ולידה 12 חודשים; למקרה שנגרם בתאונה אין זמן המתנה. הביטוח מתחדש כל שנתיים.
הפניקס · ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילדכתב השירות של הפניקס להתפתחות הילד: כמה משלמים על אבחון, קלינאי תקשורת, ריפוי בעיסוק ופסיכולוג
'ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילד' של הפניקס (תכנית 6789) הוא כתב שירות. הכיסוי מסתיים בגיל 21, והמחיר בגילים 0 עד 20 הוא 29.70 ₪ בחודש. בטבלת הכיסויים יש אבחונים דידקטיים ופסיכו-דידקטיים, אבחוני TOVA, BRC ו-MOXO (עד 3 אבחונים במצטבר לתקופת ביטוח), אבחון וייעוץ בבעיות שינה, טיפולים אצל קלינאי תקשורת, מרפא בעיסוק ופיתוח כישורים התפתחותיים/רגשיים, טיפול פסיכולוגי, ובדיקות ראייה ושמיעה. ברוב השורות, אצל ספק הסכם משלמים השתתפות עצמית קבועה, ואצל נותן שירות אחר יש סכום מקסימלי שאפשר לתבוע, ובעמודת ההשתתפות העצמית כתוב אחוז (20% או 25%). טיפול פסיכולוגי ובדיקות ראייה ושמיעה רק דרך הספק. זמן ההמתנה מתחילת הביטוח הוא 3 חודשים לראייה, שמיעה ושינה, ו-6 חודשים לכל השאר.
מנורה · מניעתית TOP - בדיקות מניעתיות ואורח חיים בריאמניעתית TOP של מנורה: אילו בדיקות מניעה נכללות, כמה אפשר לתבוע על כל אחת, ומה צריך לדעת לפני
מניעתית TOP של מנורה מבטחים (נספח 913) הוא כתב שירות לבדיקות מניעה, כמו סקר מנהלים, קולונוסקופיה מניעתית, בדיקות גנטיות ו-CT של הלב. לכל בדיקה יש סכום מקסימלי לתביעה, ולכל הבדיקות יחד תקרה של 12,000 ₪ בשנה. מגיל 18 יש גם אימוני כושר, ייעוץ תזונה וטיפולים פסיכולוגיים. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 6, 3 או 9 חודשים, לפי השירות. החריגים לא מפורטים במסמך הזה.
איילון · ניתוחים ומחליפי ניתוח בחו"לניתוח בחו"ל, או טיפול במקום ניתוח, בכיסוי של איילון: על מה משלמים, ומתי התשלום מוגבל ל-250% מהסכום שאיילון מפרסמת לניתוח בישראל
הכיסוי 'ניתוחים ומחליפי ניתוח בחו"ל' של איילון (תכנית 1328) משלם על ניתוח, או על טיפול שמחליף ניתוח, שבחרתם לעשות בבית חולים מחוץ לישראל. התנאים: רופא מומחה נתן חוות דעת על הצורך לפני הנסיעה, והרופא שמנתח, וגם מי ששותף לביצוע הניתוח, לא ניתחו בישראל בששת החודשים שלפני הניתוח. אצל נותן שירות שיש לו הסכם עם איילון, המסמך נותן "כיסוי מלא" לשכר המנתח ולהוצאות הרפואיות, כולל אשפוז עד 40 ימים, בלי לפרט מה "מלא" כולל. בלי הסכם, סכום הכיסוי המרבי לכל מקרה ביטוח הוא 250% מעלות אותו ניתוח בישראל, לפי הסכום שאיילון מפרסמת באתר שלה. בטיפול מחליף ניתוח התקרה של 250% חלה גם כשיש הסכם. טיסות, אחות, שהייה בחו"ל וטיפולי שיקום משולמים רק אחרי ניתוח מורכב, כלומר ניתוח שאחריו אושפזתם 7 ימים לפחות. זמן ההמתנה מההצטרפות הוא 90 ימים, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה.
הראל · ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע רפואי משמעותיאחרי ניתוח, אשפוז או מחלה קשה: מה הכיסוי של הראל מחזיר על פיזיותרפיה ועל טיפולים, ומה זה רופא מלווה
הכיסוי "ליווי רפואי וטיפולים אגב אירוע רפואי משמעותי" של הראל (תכנית 526, מהדורה 05/2024) בנוי משני חלקים. החלק הראשון מחזיר חלק ממה ששילמתם על טיפולים בישראל אחרי ניתוח, אחרי אשפוז של יותר מ-3 לילות ברציפות, או אחרי מחלה קשה כמפורט בתנאים: אחות פרטית בזמן אשפוז, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, פיזיותרפיה והידרותרפיה. ההחזר הוא 80% מההוצאה (בפיזיותרפיה והידרותרפיה 60%), עד 300 ₪ לטיפול או ליום, ועד 10,000 ₪ לכל שתי שנות ביטוח. החלק השני הוא שירות "רופא מלווה אישי פלוס", שניתן רק אצל ספק שיש לו הסכם עם הראל, וליד השירות כתובה השתתפות עצמית של 380 ₪ לכל מקרה רפואי. תקופת האכשרה היא 90 יום, והכיסוי לא חל על אירוע בגלל מצב רפואי קודם, ויש חריגים נוספים שמפורטים בתנאים ולא בתמצית.
מגדל · תרופות מחוץ לסל הבריאותהרופא רשם תרופה שלא בסל. מה הכיסוי של מגדל מחזיר, וכמה נשאר עליכם בכל חודש
הכיסוי 'תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות' של מגדל (תכניות 2352 ו-2353, מהדורת ינואר 2024) מחזיר את מה שהוצאתם בפועל על תרופה, כשרופא מומחה או רופא בית חולים הורה על טיפול תרופתי. הוא חל על חמישה סוגי תרופות: תרופה שלא בסל שאושרה למצב שלכם באחת 'המדינות המוכרות'; תרופה שבסל, אבל לא למחלה שלכם; תרופת OFF LABEL; תרופת יתום; ו'תרופה מיוחדת' שקיבלתם עליה אישור לייבוא אישי. לארבעת הסוגים הראשונים יחד התקרה היא 3,000,000 ₪, ולתרופה מיוחדת עד 1,000,000 ₪ ולא יותר מ-200,000 ₪ בחודש. התקרות חלות על כל תקופת ביטוח, שמתחדשת אחת לשנתיים. ההשתתפות העצמית היא 300 ₪ לתרופה לחודש (500 ₪ בתרופה מיוחדת), ועל תרופה שעולה יותר מ-5,000 ₪ בחודש אין השתתפות עצמית. יש 90 יום המתנה מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. בסעיף 5 יש 14 חריגים, ביניהם מצב רפואי קודם ותרופה ניסיונית, ויש חריגים נוספים בתנאים הכלליים של הפוליסה.